Tumores ósseos: o que são? Quais os tipos? Quais as causas e os sintomas? Como são o diagnóstico e o tratamento? Qual é a evolução?

O que é um tumor ósseo?

O tumor ósseo é um nódulo ou uma massa que se forma num osso quando células se dividem de forma incontrolável. Alguns tumores ósseos nascem no osso e são ditos primários; outros se originam em outras partes do organismo e se espalham para o osso, o que se denomina de metástases ósseas. Progressivamente, os tumores substituem o tecido ósseo normal pelas células malignas, enfraquecendo os ossos e levando a fraturas patológicas. A maioria dos tumores ósseos é benigna e localizada. Os tumores ósseos primários malignos podem levar a metástases à distância, em outros ossos ou em outros órgãos, através do sangue ou do sistema linfático.

Quais são os tipos de tumores ósseos?

Os tumores ósseos podem ser benignos (osteocondromas, encondromas, fibromas condromixoides, osteomas osteoides, tumor de células gigantes, condroblastomas) ou malignos (osteossarcomas, tumores de Ewing, condrossarcomas, mielomas múltiplos, plasmocitomas, metástases ósseas), originários do próprio osso ou de órgãos à distância e estabelecidos neles como metástases.

Na medula do osso também podem ocorrer tumores de comportamentos diferentes, que podem simular tumor ósseo primário, mas que, na verdade, são cânceres das células do sangue, os quais são produzidos dentro da medula óssea. Os tumores metastáticos no tecido ósseo podem provir de outros órgãos como mama, próstata, rim e intestino, dentre outros.

Os tipos mais comuns de tumores ósseos malignos são:

• Mieloma múltiplo: é um tumor maligno da medula óssea. É o tumor primário mais comum do osso. A maioria dos casos atinge pacientes com idades compreendidas entre os 50 e os 70 anos e qualquer osso pode ser acometido.
• Osteossarcoma: é o segundo tumor ósseo mais comum, mas é um tumor raro. A maioria dos casos ocorre em adolescentes.
• Sarcoma de Ewing: é mais comum entre os cinco e os 20 anos de idade.
• Condrossarcoma: ocorre mais comumente em pacientes entre 40 e 70 anos de idade.

Quais são as causas dos tumores ósseos?

Os tumores ósseos primários têm causa desconhecida. As causas dos tumores metastáticos dependem de seus órgãos de origem.

Quais são os principais sinais e sintomas dos tumores ósseos?

Alguns pacientes não têm quaisquer sintomas e apenas percebem uma massa indolor. Quando há sintomas, a dor é o sintoma mais frequente dos tumores ósseos. É uma dor, intensa e contínua que pode ocorrer em qualquer período do dia, mas que predomina à noite. Certo número de tumores ósseos geram lesões que enfraquecem o osso e levam a microfraturas ou verdadeiras fraturas que se dão espontaneamente ou ante um traumatismo mínimo e que pioram a dor. Quando a massa tumoral é próxima a uma articulação, pode provocar diminuição ou bloqueio de movimentos e, se comprime estruturas vizinhas, pode gerar os sintomas correspondentes. A febre pode partir do tumor em si ou de uma osteomielite (inflamação do osso) superveniente. Da mesma forma, a íngua (linfonodo crescido) também pode estar relacionada ao processo inflamatório, bem como à disseminação do tumor ósseo.

Como o médico diagnostica os tumores ósseos?

Os tumores benignos costumam ser assintomáticos e geralmente são descobertos acidentalmente quando radiografias são feitas por outros motivos. Quando o tumor é detectado, o médico deve obter uma história clínica completa e fazer um exame físico minucioso. Na maioria das vezes o exame físico revela poucos sintomas, mas devem ser avaliadas a textura e a localização da massa óssea, se ela é dolorosa ou não, bem como quaisquer alterações nas articulações e na amplitude dos movimentos. O exame físico pode determinar também se há ou não fraturas e se há infecções e compressão de nervos ou vasos sanguíneos. As radiografias oferecem imagens bastante precisas dos tumores ósseos e da eventual destruição óssea que possam ter causado, bem como de algumas de suas características e das deformidades que ocasionam. Elas podem ser associadas a exames de tomografia computadorizada, ressonância magnética e cintilografia óssea. Entre outros exames laboratoriais, os exames de sangue complementam o diagnóstico. Devem ser analisadas a série vermelha e a série branca, com velocidade de hemossedimentação (VHS), obrigatoriamente, e dosada a fosfatase ácida e alcalina e a proteína C reativa (PCR). Uma biópsia, que retire amostras do tecido tumoral para serem examinadas em um microscópio, ajuda a selar definitivamente o diagnóstico.

Como o médico trata os tumores ósseos?

O tratamento dos tumores ósseos malignos depende do estadiamento do câncer, que fornece uma ideia sobre o grau de sua evolução e se ele é localizado ou se se espalhou. Nos tumores localizados, em que as células cancerosas são restritas ao tumor, o tratamento é mais fácil. No caso de haver metástases em outros locais o tratamento é mais difícil. Quase sempre o tratamento é cirúrgico para a remoção do tumor. A quimioterapia e a radioterapia podem ser utilizadas em combinação à cirurgia. A amputação do membro envolvido pode ser necessária se houver nervos e vasos sanguíneos comprometidos.

Como evoluem os tumores ósseos?

A evolução de um tumor ósseo depende do seu tipo.

Um minucioso acompanhamento deve ser feito para se ter a certeza de que o câncer está sob controle ou para tratá-lo precocemente caso ocorra uma recidiva, bem como para seguir os efeitos secundários tardios do tratamento.

Um seguimento fisioterápico deve ser feito por pacientes que tenham sofrido mutilações de parte ou da totalidade de um membro e para que os pacientes aprendam a utilizar as suas próteses, se for o caso.