Artrodese da coluna

O que é artrodese da coluna?

A artrodese consiste na fusão óssea de qualquer articulação do corpo, causando a sua imobilidade. A artrodese da coluna é um procedimento cirúrgico realizado para recuperar a estabilidade de uma coluna vertebral tornada instável. Ela consiste em fundir os ossos que participam de uma articulação da coluna vertebral, causando a imobilidade de um ou alguns (2 a 3) de seus segmentos.

Esta cirurgia pode ser realizada em qualquer dos segmentos da coluna (cervical, torácico ou lombar) e ser realizada tanto pela frente como por trás, dependendo do caso.

A estabilidade vertebral depende dos sistemas articular, neural e muscular e depende da integridade e funcionalidade adequada das vértebras, ligamentos, discos intervertebrais, músculos, tendões, articulações e nervos. Sempre que houver uma alteração em qualquer uma destas estruturas, verificar-se-á uma instabilidade vertebral.

A artrodese vem sendo o tratamento padrão crescentemente usado para o tratamento de doenças da coluna desde 1911. A artroplastia (prótese de disco) e a estabilização dinâmica, cirurgias que preservam o movimento, são procedimentos relativamente novos, vistos como técnicas alternativas.

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Quais são as indicações para a realização da artrodese da coluna?

A artrodese da coluna está indicada para pacientes com dor ou sintomas neurológicos, que não melhoram com o tratamento conservador, nas seguintes condições: espondilolistese (deslizamento de uma vértebra sobre as outras); instabilidade da coluna lombar; escoliose do adulto; artrose ou degeneração facetária; história de cirurgia prévia em coluna lombar; estenose de canal vertebral e fratura vertebral de várias origens.

Essa cirurgia também pode ser benéfica em casos de hérnia de disco em que haja instabilidade da coluna.

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Como é feito o procedimento da artrodese da coluna?

A coluna é acessada a partir de sua face posterior. É feita com uma incisão, com exposição de dois ou três corpos vertebrais para o acesso aos discos afetados. A artrodese pode necessitar de instrumental especial como parafusos, barras, placas, pinos, substituto artificial do disco, etc. As vértebras são fixadas por meio de enxertos ósseos que podem ser obtidos do próprio paciente ou ser artificiais, industrializados.

Hoje, há basicamente duas técnicas para realizar-se a artrodese: a técnica tradicional, aberta, e uma técnica que permite que ela seja feita de forma minimamente invasiva, com pequenas incisões da pele e com mínima agressão aos tecidos adjacentes.

Na técnica convencional, após o descolamento muscular, é feita uma abertura na porção óssea da coluna lombar para a remoção dos discos afetados e implante dos enxertos de osso no espaço discal. São usados parafusos de titânio dentro das vértebras para promover a fixação e estabilização dos enxertos ósseos. Após o procedimento, deve permanecer um dreno por um ou dois dias. O sangramento pode ser grande e a dor pós-operatória tem de ser controlada com o uso de analgésicos convencionais.

A grande diferença com a técnica minimamente invasiva é que os implantes são colocados através de sistemas especiais de acesso cirúrgico minimamente invasivo (pequenos cortes, com 2 a 5 centímetros). Além disso, evita-se o descolamento muscular, permitindo que se chegue à coluna por caminhos naturais, existentes entre os músculos. A deambulação é imediata e os sintomas neurológicos melhoram no mesmo dia da cirurgia.

Em suma, as técnicas atuais de artrodese guardam pouquíssima semelhança com as primeiras cirurgias. Hoje em dia, a fixação da coluna é feita com hastes e parafusos especiais, geralmente feitos de titânio, que é um material inteiramente compatível com o corpo, não provocando rejeição. Além disso, a maioria das cirurgias é realizada por técnicas minimamente invasivas, que causam pouca agressão cirúrgica ao paciente.

Como evolui a artrodese da coluna?

Os segmentos fixados não ocasionam prejuízos significativos para a movimentação global da coluna.

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