Cerclagem do colo do útero

O que é cerclagem do colo do útero?

A cerclagem do colo do útero, também conhecida como cerclagem uterina ou cerclagem cervical, é uma cirurgia que ajuda a prevenir o parto prematuro ou a perda da gravidez. Esse procedimento é indicado para mulheres com incompetência (ou insuficiência) cervical, uma condição que faz o colo do útero abrir antes da hora, sem sintomas de trabalho de parto.

O que é incompetência cervical?

A incompetência cervical, também chamada de insuficiência cervical, ocorre quando o colo do útero se dilata precocemente, colocando a gravidez em risco. Entre as causas estão:

• Alterações congênitas no útero ou colo do útero.
• Exposição a substâncias nocivas na gestação.
• Trauma no colo devido a cirurgias ou partos anteriores.

Os sintomas costumam ser discretos ou inexistentes até que ocorra um aborto ou parto prematuro, mas alguns sinais de alerta incluem:

• Sensação de pressão ou peso na pelve.
• Dor leve na lombar.
• Alteração nas secreções vaginais ou sangramento leve.
• Dilatação do colo detectada por ultrassom ou exame físico, sem dor ou contrações.

O diagnóstico é feito com base no histórico de abortos tardios ou partos prematuros inexplicáveis. A ultrassonografia transvaginal pode medir o comprimento do colo e verificar se ele está afunilado ou dilatado.

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Por que fazer a cerclagem do colo do útero?

A cerclagem é indicada para:

• Parto prematuro anterior causado por incompetência cervical.
• Abortos espontâneos no segundo trimestre, associados à insuficiência cervical.
• Colo do útero curto (menos de 25 mm) durante a gravidez, aumentando o risco de parto prematuro.
• Cirurgias uterinas anteriores, que podem deixar o colo mais frágil.
• Gravidez gemelar, que aumenta o risco de parto prematuro.

A cirurgia consiste em costurar o colo do útero para mantê-lo fechado até o fim da gestação. Existem três tipos principais de cerclagem:

1. Transvaginal: feita pela vagina, sendo a mais comum.
2. Transabdominal: feita pelo abdômen, quando a via vaginal não é eficaz ou não é possível.
3. Profilática: realizada antes da gravidez, em mulheres com histórico significativo de insuficiência cervical.

A decisão de realizar a cerclagem deve ser discutida com um obstetra, que avaliará os benefícios e riscos para cada caso.

Como é feito o procedimento de cerclagem?

Quando a cirurgia é planejada, é importante:

• Esclarecer todas as dúvidas com o médico sobre o procedimento e a recuperação.
• Evitar relações sexuais por, pelo menos, uma semana antes da cirurgia.
• Fazer uma ultrassonografia para verificar os sinais vitais do bebê e outros exames, se necessário.

A cerclagem é geralmente realizada após o terceiro mês de gestação. Durante o procedimento:

• A paciente é posicionada como em um exame ginecológico.
• É aplicada anestesia, que pode ser geral, regional (raqui ou epidural) ou local.
• O colo é exposto com um espéculo e limpo com antisséptico.
• Um fio resistente é inserido ao redor do colo e amarrado firmemente, mantendo-o fechado.
• A ponta do fio é deixada acessível para facilitar sua remoção no fim da gestação.

Após a cirurgia, a paciente é monitorada para detectar possíveis complicações, como infecção ou contrações. Nos dias seguintes, é comum apresentar leve sangramento vaginal e cólicas. Medicações para evitar contrações podem ser prescritas, e recomenda-se repouso relativo por 24 a 48 horas.

A volta às atividades físicas e sexuais deve seguir orientação médica. A cerclagem transvaginal é removida por volta da 37ª semana ou antes, se houver sinais de parto prematuro. Já a cerclagem transabdominal pode ser mantida para futuras gestações, mas sua retirada exige nova cirurgia.

Quais são os riscos e complicações da cerclagem?

Embora a cerclagem seja considerada um procedimento seguro, existem alguns riscos e complicações possíveis. Entre eles, destaca-se a possibilidade de infecção e de ruptura precoce das membranas, o que pode precipitar o trabalho de parto. Também pode ocorrer laceração do colo do útero, sangramento e, em alguns casos, a sutura pode desencadear contrações uterinas.

O acompanhamento regular com o obstetra é essencial para monitorar o colo do útero e o desenvolvimento do bebê até o final da gestação.

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