Fototerapia para a icterícia do recém-nascido

O que é a fototerapia?

Fototerapia ou “banho de luz”, como é popularmente conhecida, é a utilização de luzes especiais que são aplicadas ao paciente e que têm vários usos terapêuticos na Medicina: tratamento do linfoma cutâneo de células T, psoríase, esclerodermia, líquen plano, caspa, eczema e urticária crônicos, púrpura, rejuvenescimento e eliminação de manchas da face e das mãos e, a principal delas, o tratamento da icterícia de recém-nascidos.

Nas sessões são utilizadas luzes especiais, conhecidas como Luz Emitida por Diodo (LED).

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O que é a fototerapia para a icterícia do recém-nascido?

Um certo grau de icterícia neonatal afeta cerca de 80% dos recém-nascidos. Ela é um fenômeno fisiológico normal que geralmente ocorre do segundo ao quinto dias de vida do bebê e desaparece ao final do sétimo dia de vida.

Normalmente, a hemoglobina liberada pela destruição das hemácias é convertida em bilirrubina, posteriormente eliminada pelas fezes e pela urina. Quando esse processo sofre qualquer alteração, seja por uma excessiva produção de bilirrubina ou por insuficiência do metabolismo hepático, ainda imaturo, a taxa de bilirrubina no sangue sobe muito e ela pode impregnar certos núcleos cerebrais, gerando uma encefalopatia bilirrubínica.

Nessas condições, o recém-nascido deve ser submetido à fototerapia para evitar que a bilirrubina se acumule em núcleos do cérebro, gerando uma situação neurológica grave chamada Kernicterus. Contudo, a técnica não deve ser utilizada quando o aumento da bilirrubina no recém-nascido é causada por algum outro problema de saúde.

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Em que consiste a fototerapia para a icterícia do recém-nascido?

O recém-nascido que exibe uma taxa alta de bilirrubina (acima de 12mg/dL nas primeiras 24 horas ou 18mg/dL a partir do terceiro dia de vida) normalmente tem que ficar num berço especial, fazendo fototerapia para eliminar a bilirrubina em excesso. O recém-nascido é colocado debaixo de uma luz branca ou azul, distante 30 a 50 centímetros de sua pele, com os olhos devidamente tapados com uma venda específica.

A fototerapia só deve ser usada cumprindo recomendações do médico em relação ao número de sessões e tempo de cada uma delas. Ela irá converter a bilirrubina numa substância não tóxica para o tecido nervoso e pode ser excretada pela bile. Aparentemente, o uso adequado da fototerapia para o tratamento do excesso de bilirrubina de recém-nascidos não causa qualquer tipo de prejuízo ao organismo.

Qual é o mecanismo fisiológico da icterícia do recém-nascido?

Os eritrócitos são células de curta duração (três meses em média, no adulto). Quando são destruídas no baço, fígado e medula óssea, liberam a biliverdina, que posteriormente se converte em bilirrubina. Essa bilirrubina, chamada de indireta, é lipossolúvel e será conjugada no fígado, tornando-se um composto passível de eliminação nas fezes, por meio da bile. Quando ocorre elevação dos níveis de bilirrubina, o recém-nascido apresenta icterícia.

Cuidados a serem observados na fototerapia do recém-nascido

A preparação para a fototerapia envolve tirar toda a roupa do recém-nascido, exceto a fralda, mudá-lo de posição de 2 em 2 horas, promover um ambiente sossegado, proteger os olhos do recém-nascido de forma que a luz não penetre, proteger os órgãos genitais com uma fralda e informar aos pais sobre o tratamento de modo que lhes seja permitido exprimir os seus receios e dúvidas.

Os principais cuidados que se deve ter durante o uso de fototerapia para icterícia do recém-nascido são: verificar a temperatura corporal a cada três horas, aumentar a oferta hídrica e de oxigênio, sempre que necessários, proteger os olhos com cobertura radiopaca, cobrir a solução parenteral com papel alumínio, descontinuar a fototerapia durante a alimentação, inclusive com a retirada da cobertura dos olhos, desde que a bilirrubina não esteja muito elevada, vigiar sinais de possível lesão cerebral, vigiar sinais de conjuntivite, manter permeáveis as vias aéreas, pesar o recém-nascido diariamente e vigiar o número e as características das micções, dejeções e vômitos diários.

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