Hemorragia pré-parto

O que é hemorragia pré-parto?

A hemorragia pré-parto refere-se a qualquer sangramento vaginal significativo que ocorre durante a gravidez, geralmente após a 20ª semana de gestação e antes do início do trabalho de parto. Algumas hemorragias pré-parto são potencialmente fatais tanto para a mãe quanto para o feto. Quase sempre trata-se pelo menos de um acontecimento sério e preocupante que ocorre em cerca de 5% das gestações, requerendo pronta atenção médica.

Quais são as possíveis causas da hemorragia pré-parto?

A hemorragia dita pré-parto pode ocorrer durante a gravidez, antes do início do trabalho de parto ou mesmo durante o parto. Ela pode partir (1) da placenta, (2) do útero, (3) do colo do útero ou (4) da vagina ou da vulva.

A partir da placenta pode ocorrer por descolamento prematuro, em que a placenta se separa parcial ou totalmente da parede uterina antes do parto; por placenta prévia, quando a placenta se localiza anteriormente ao feto e cobre total ou parcialmente o colo do útero; e pela condição chamada vasa prévia, em que os vasos fetais atravessam o orifício cervical interno, ficando mais facilmente acessíveis, o que pode levar a sangramento quando do toque vaginal.

A partir do útero, pode ocorrer por ruptura do órgão. Do colo do útero, pode partir de uma cervicite, de pólipos ou de tumor (câncer?) com manifestações hemorrágicas. A partir da vagina e da vulva, o sangramento pode dever-se a varizes, lacerações ou carcinomas.

Além disso, infecções ou trauma do trato reprodutivo, bem como algumas condições médicas sistêmicas, como distúrbios de coagulação sanguínea, por exemplo, podem aumentar o risco de hemorragia pré-parto.

Qual é o substrato fisiopatológico da hemorragia pré-parto?

Durante as contrações uterinas no decurso do parto, a placenta pode se desprender da parede uterina, de forma inadequada, antes do nascimento do bebê, com rompimento de vasos sanguíneos, causando hemorragia. Geralmente, isso envolve também a formação de um hematoma retroplacentário que interrompe o suprimento sanguíneo adequado para a placenta.

A ruptura do útero é uma complicação grave para a mãe e para o bebê que pode ocorrer durante o trabalho de parto, especialmente em mulheres que tiveram cirurgias uterinas prévias, como cesarianas, por exemplo. A ruptura uterina pode igualmente resultar em hemorragia profusa devido à abertura do útero, levando à exposição de grandes vasos sanguíneos. Isso acontece mais comumente onde há fragilidade da parede uterina, em casos de cicatrizes uterinas antigas, ou outras condições que enfraquecem o útero.

Os distúrbios que afetam a capacidade do sangue de coagular podem contribuir para a hemorragia pré-parto.

Quais são as características clínicas da hemorragia pré-parto?

A hemorragia pré-parto é uma das principais causas de morbidade e mortalidade materna em todo o mundo. Os sintomas da hemorragia pré-parto podem incluir:

• sangramento vaginal de cor vermelho brilhante, de moderado a grave;
• dor abdominal ou cólicas intensas;
• sensação de pressão pélvica;
• desconforto ou dor no útero;
• contrações uterinas prematuras;
• batimentos cardíacos rápidos e/ou fracos;
• tonturas ou desmaios devido à perda de sangue;
• e palidez da pele, lábios ou unhas.

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Como o médico diagnostica a hemorragia pré-parto?

Apenas um profissional de saúde qualificado pode realizar um diagnóstico preciso com base na avaliação clínica da paciente. O sinal mais evidente é o sangramento vaginal, que pode variar de leve a severo e ser contínuo ou intermitente. Algumas mulheres experimentam dor abdominal intensa, especialmente se houver uma causa subjacente, como descolamento prematuro da placenta, por exemplo.

É frequente haver a presença de contrações uterinas anormais e/ou persistentes e alterações nos batimentos cardíacos do feto devido a um comprometimento do suprimento de oxigênio. A hemorragia pode levar a uma diminuição da pressão arterial da mãe e a um aumento da sua frequência cardíaca em resposta ao choque hipovolêmico, que pode ocorrer devido à perda de sangue significativa.

A paciente pode apresentar palidez na pele e sudorese excessiva devido à perda de sangue e, em casos graves, pode ficar desorientada, confusa ou perder a consciência.

Como o médico trata a hemorragia pré-parto?

Se uma hemorragia pré-parto for suspeitada, é crucial procurar ajuda médica imediatamente. A gestante deve ser levada a uma unidade hospitalar, onde será feito o tratamento adequado. O manejo eficaz da situação pode requerer uma abordagem multidisciplinar envolvendo obstetras, anestesistas, hematologistas e outros profissionais de saúde.

O tratamento dependerá da causa subjacente e, conforme o caso, pode envolver medidas como repouso, administração de fluidos intravenosos, transfusões sanguíneas, medicamentos para estimular a contração uterina, medicamentos para induzir a maturidade pulmonar fetal (caso seja necessário um parto prematuro) e, em casos extremos, procedimentos cirúrgicos de emergência para interromper a fonte de hemorragia ou uma cesariana.

O diagnóstico e tratamento precoces são essenciais para minimizar os riscos tanto para a mãe quanto para o feto.

Quais são as complicações possíveis com a hemorragia pré-parto?

A hemorragia pré-parto já é uma complicação que pode ocorrer durante a gravidez, mas algumas das complicações adicionais associadas a ela podem ocorrer de imediato ou a longo prazo e incluem:

• o choque hipovolêmico, devido à perda significativa de sangue;
• anemia, com fadiga, fraqueza e outros sintomas associados à falta de oxigênio nos tecidos;
• coagulopatias, levando a distúrbios da coagulação;
• hipóxia fetal, que pode ter consequências sérias para o desenvolvimento do bebê;
• e necessidade de transfusões sanguíneas para restaurar o volume sanguíneo e os componentes sanguíneos necessários.

Em alguns casos, a hemorragia pré-parto pode estar associada a complicações a longo prazo, como a formação de aderências no útero ou problemas de cicatrização após uma cesariana de emergência.

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