Doença de Sever

O que é a doença de Sever?

A doença de Sever, também chamada de apofisite do calcâneo, é uma inflamação da placa cartilaginosa de crescimento que existe no calcanhar de crianças. Ela acomete crianças e adolescentes que praticam atividade física com muita frequência, sendo uma patologia muito comum em crianças entre 8 e 14 anos de idade. Neste período, o calcâneo está em desenvolvimento e cresce em duas partes que são ligadas por uma cartilagem, chamada de “placa de crescimento”, a qual deixa de existir aos 16 anos.

Quais são as causas da doença de Sever?

As causas da doença de Sever ainda são pouco conhecidas. Entretanto, é possível associar seu aparecimento ao crescimento da criança, sobretudo quando a mesma costuma praticar exercícios de alto impacto, gerando assim vários microtraumas na cartilagem que liga as duas partes dos ossos.

Geralmente estão associados à doença de Sever o rápido crescimento dos ossos em relação aos músculos; o encurtamento muscular ou do tendão de Aquiles; o excesso de peso corporal; as dismetrias entre os membros inferiores, quando uma perna é maior que a outra e os pés pronados (pés virados para fora).

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Quais são as principais características clínicas da doença de Sever?

A doença de Sever causa dores moderadas ou intensas no calcanhar das crianças. Este é o sintoma mais proeminente da doença e pode ser agravado pela maneira de andar, correr ou saltar. Nem sempre a dor é bilateral, mas pode ser tão intensa que leva a pessoa a mancar ou interfira no desempenho físico nos esportes. Cerca de 40% dos indivíduos que possuem o problema alegam a lesão em apenas um dos pés.

Em alguns casos, o calcanhar pode ficar inchado e sofrer um leve aumento de temperatura. A dor é maior na borda do calcanhar e pode causar uma alteração reacional no padrão da marcha da criança, fazendo com que haja uma sobrecarga maior na parte lateral do pé. Ela é mais intensa após caminhadas, exercícios físicos ou após longo período na posição de pé.

Tal alteração pode causar uma série de outras complicações secundárias e acomodativas. Na maioria das vezes, a aparência externa do calcanhar é normal, mas outros sintomas podem aparecer, tais como, desconforto no calcanhar ao acordar ou quando o mesmo é pressionado, mancar, ligeiro inchaço do calcanhar, alargamento do calcâneo e aumento da temperatura no local.

Como o médico diagnostica a doença de Sever?

O diagnóstico da doença de Sever é eminentemente clínico e depende do relato e das manifestações clínicas apresentadas pela criança. Exames como ultrassonografia, radiografia e ressonância magnética são muito importantes para avaliar a gravidade da lesão. A radiografia pode identificar aumento na densidade óssea na projeção da apófise do calcâneo e aumento de partes moles adjacentes. Já a ressonância pode indicar edema na apófise do calcâneo, podendo se estender para a tuberosidade calcânea adjacente.

Leia sobre "Ultrassonografia", "Radiografia" e "Ressonância magnética".

Como o médico trata a doença de Sever?

Quanto mais rápido for iniciado o tratamento para a doença de Sever, mais rápida será a recuperação. Os tratamentos recomendados para a doença são:

• Em primeiro lugar, um repouso relativo, com redução do nível de atividade física da criança.
• Ao mesmo tempo, podem ser prescritos anti-inflamatórios.
• Além disso, deve ser indicado o uso de palmilhas ortopédicas feitas sob medida. Elas irão redistribuir a pressão sob a planta do pé, retirando a carga do calcanhar, e vão corrigir casos de pé chato e de hiperpronação, além de contribuir para o amortecimento dos impactos.
• Outros tratamentos podem ajudar na solução do problema, como alongamento dos músculos isquiotibiais e das panturrilhas, repouso, gelo, compressão e elevação dos calcanhares.
• Evitar andar descalço.
• Usar fármacos analgésicos.
• Em alguns casos, pode ser necessária a utilização de uma tala, que tem como finalidade imobilizar o pé durante a noite.
• Fisioterapia: é um complemento indispensável do tratamento, consiste na introdução progressiva de exercícios de fortalecimento dos músculos da perna, massagem de relaxamento dos músculos afetados e tem como finalidade o fortalecimento da musculatura, por meio de exercícios que desenvolvam a flexibilidade das pernas e dos pés. A fisioterapia também proporciona ao paciente o aprendizado de técnicas de posicionamento para caminhar e para fazer as atividades diárias sem colocar pressão excessiva no calcanhar.

Como evolui a doença de Sever?

Cerca de 85% das crianças tratadas corretamente conseguem voltar ao seu nível normal de atividades depois de dois meses. Mesmo após um bom resultado do tratamento, a lesão pode reaparecer se a criança voltar a exercer pressões exacerbadas no calcanhar e só deixa de acontecer depois dos 15-16 anos de idade, quando os ossos já estão formados.

Sem tratamento adequado, a Doença de Sever tende a evoluir com o tempo e pode chegar a impossibilitar a realização de atividades simples, como caminhar ou até mesmo movimentar o pé.

Quais são as complicações possíveis da doença de Sever?

Se o tratamento adequado não for começado, logo pode ocorrer limitação funcional, perda de flexibilidade do tornozelo e encurtamento muscular na parte posterior do membro inferior.

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