Fratura exposta - o que é? Quais os primeiros socorros? Como tratar? O que esperar na evolução?
O que é fratura exposta?
As fraturas expostas, também chamadas fraturas abertas, são aquelas em que o osso quebrado rompe os músculos e a pele e fica exposto. Nestes casos, mais complexos e graves, o ferimento no local da fratura está em contato direto com o meio ambiente e, se não for rapidamente tratado, pode dar origem a infecções e deficiências.
Quais são as causas da fratura exposta?
Na maioria das vezes, esta ferida aberta é causada por um fragmento de osso que rompe a pele (e, eventualmente, os músculos) no momento da lesão. Em geral, é causada por algum tipo de evento de alta energia como, por exemplo, um tiro ou um acidente de automóvel. Esses pacientes, na maioria das vezes, apresentam outras lesões em outras partes do corpo. Uma fratura aberta também pode resultar de um incidente de baixa energia, como uma queda simples em casa ou uma lesão em esportes.
Saiba mais sobre "Acidentes de trânsito" e "Ferimentos por arma de fogo".
Quais são as principais características clínicas da fratura exposta?
A gravidade das fraturas abertas varia amplamente, podendo ir desde uma perda óbvia de pele e músculos com o osso da ferida ficando à mostra, até casos em que a ferida não é maior que uma punção. A gravidade de uma fratura aberta depende de fatores como o tamanho e número dos fragmentos ósseos da fratura, os danos aos tecidos moles circundantes, a localização da ferida e se os tecidos moles da área têm ou não um bom suprimento de sangue.
Até certo ponto, o cenário em que ocorre uma fratura aberta afetará o grau de contaminação que ela terá. Conhecer a situação em que ocorreu a lesão pode ajudar o médico a determinar o tratamento mais adequado. Em qualquer caso, fraturas expostas representam um risco iminente de infecção. E a infecção óssea pode ser difícil de tratar! O paciente pode requerer antibióticos por longo prazo e vários procedimentos cirúrgicos.
Como o médico diagnostica a fratura exposta?
O médico deverá pedir radiografias para ajudar a determinar a extensão da fratura. As radiografias mostrarão o número de rupturas no osso, bem como a posição e grau de separação e deslocamento dos fragmentos ósseos. Se mais informações forem necessárias, uma tomografia computadorizada ou outro tipo de estudo por imagem também podem ser solicitados.
Primeiros socorros em casos de fratura exposta
Os primeiros socorros em caso de fratura exposta são prestados por pessoas leigas, antes de qualquer assistência médica, e os seguintes procedimentos devem ser adotados:
- Dizer à vítima para procurar permanecer quieta, sem se mexer.
- Não tocar ou permitir que se toque no ferimento.
- Não tentar colocar o osso no lugar.
- Procurar estancar qualquer hemorragia fazendo um torniquete antecedendo o ferimento ou aplicando uma bandagem.
- Se o ferimento estiver muito contaminado com sujeira, limpá-lo usando apenas água e soro fisiológico.
- Cobrir o local da fratura exposta com uma gaze ou qualquer outro pano limpo, de preferência estéril, com cuidado para não mover o osso fraturado.
- Fixar o curativo firmemente com uma cinta ou uma faixa de pano.
- Manter o membro fraturado estabilizado e num nível mais elevado que o resto do corpo.
- Providenciar assistência médica de urgência.
Leia sobre "Fraturas ósseas", "Antibióticos", "Radiografia", "Tomografia" e "Hemorragia grave".
Como o médico trata a fratura exposta?
A fratura exposta deve ser tratada o mais imediatamente possível pelo médico ortopedista, para evitar uma infecção no osso ou no ferimento e prevenir possíveis sequelas. Por esta razão, o tratamento precoce de uma fratura aberta se concentra na prevenção da infecção no local da lesão. De início, o médico fará uma avaliação para verificar se há outras lesões, se há danos nos tecidos moles, nos nervos e na circulação. Ele vai querer saber como ocorreu a lesão e perguntará sobre o histórico médico do paciente.
É importante fazer a cirurgia o mais rápido possível para que a ferida aberta possa ser limpa para ajudar a prevenir a infecção. Dependendo da lesão específica, o paciente receberá anestesia regional ou geral durante este procedimento. A ferida então deverá ser lavada ou irrigada com vários litros de solução salina. Uma vez que a ferida tenha sido limpa, o médico avaliará a fratura e estabilizará os ossos.
Com uma fixação interna, o médico coloca implantes de metal (placas, hastes ou parafusos) na superfície ou dentro do osso fraturado. Esses implantes manterão a posição do osso e manterão juntos os seus fragmentos enquanto a fratura se cura. Após a fixação interna, o membro lesionado será imobilizado até a cura da fratura.
O paciente receberá antibióticos para ajudar a prevenir infecções. Se a ferida e ossos quebrados ainda não estiverem prontos para um implante permanente, o médico poderá aplicar fixação externa ao membro lesionado. Nesta operação, o médico insere parafusos de metal ou pinos no osso acima e abaixo do local da fratura. Os pinos e parafusos projetam-se para fora da pele, onde estão presos a barras de metal ou de fibra de carbono. Na maioria dos casos, um fixador externo é mantido apenas até que seja seguro executar a fixação interna.
Como geralmente evolui uma fratura exposta?
Pacientes com condições médicas especiais, como diabetes ou doença vascular periférica, podem experimentar uma recuperação mais lenta. É comum ter rigidez, desconforto e fraqueza por vários meses após uma lesão. O médico discutirá com o paciente suas relações entre a evolução de sua lesão e suas atividades da vida diária, incluindo seu trabalho, responsabilidades familiares e atividades recreativas.
O sucesso do tratamento de uma fratura aberta depende muito da fisioterapia para ajudar a restaurar a força muscular, o movimento articular e a flexibilidade. Em casos extremos em que a infecção não pode ser curada e a vida do paciente está ameaçada, a amputação pode ser necessária.
Quais são as complicações possíveis da fratura exposta?
A infecção é a complicação mais comum das fraturas expostas. Ela pode ocorrer precocemente durante a cicatrização ou muito mais tarde, após a cicatrização da ferida e da fratura. Uma infecção óssea pode se tornar crônica (osteomielite) e levar a novas cirurgias. Algumas fraturas expostas podem ter dificuldade de cicatrização devido a danos no suprimento de sangue ao redor do osso no momento da lesão. Se o osso não cicatrizar, uma nova cirurgia, incluindo enxerto ósseo no local da fratura e repetição da fixação interna, pode ser necessária.
Veja também sobre "Osteopenia", "Osteoporose" e "Queda em idosos".
Referências:
As informações veiculadas neste texto foram extraídas em parte dos sites da Cleveland Clinic, da Stanford Health Care e do National Health Service do Reino Unido.