Politraumatismo
O que é politraumatismo?
Traumatismos são lesões provocadas no corpo por forças externas de natureza física ou química. Politraumatismos ou traumas múltiplos são termos médicos que descrevem a condição de uma pessoa que foi submetida a múltiplas lesões traumáticas de diversas naturezas, as quais podem comprometer diversos órgãos e sistemas.
Fala-se de politraumatismos se há duas ou mais lesões graves em pelo menos duas áreas do corpo e, menos frequentemente, duas ou mais lesões graves em uma área do corpo. É frequente que o politraumatizado sofra múltiplas fraturas em múltiplos ossos, mas a condição vai muito além disso.
Quais são as causas do politraumatismo?
Os politraumatismos estão frequentemente associados a acidentes com veículos motorizados ou a explosões de várias naturezas, mas podem se dever as outras causas, geralmente violentas.
Quais são as principais características clínicas do politraumatismo?
Os politraumatismos podem incluir lesões cerebrais e medulares, afetação de vísceras internas, hemorragias de diversos graus, perda de membros, queimaduras, cegueira e perda auditiva, além de múltiplas fraturas ósseas. Algumas dessas lesões são ostensivamente visíveis, mas outras podem ser internas e de mais difícil constatação.
Uma condição importante para o uso do termo politraumatismo é a incidência do choque traumático e/ou hipotensão hemorrágica, um sério perigo para uma ou mais funções vitais do organismo. Em geral, entre as múltiplas lesões, pelo menos uma coloca em perigo a vida da pessoa politraumatizada.
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Como o médico diagnostica o politraumatismo?
Na admissão ao hospital, qualquer paciente politraumatizado deve ser submetido imediatamente ao diagnóstico por radiografia de sua coluna cervical, tórax e pelve, para determinar possíveis lesões com risco de vida (por exemplo: uma vértebra cervical fraturada, uma pelve severamente fraturada ou um hemotórax). Feita essa pesquisa inicial, podem ser feitos raios X dos membros para avaliar a possibilidade de outras fraturas.
Em virtude de seu conteúdo variável e não homogêneo, o termo politraumatismo não pode ser usado como diagnóstico final sem uma quantificação objetiva da extensão da gravidade das lesões. Outros exames podem ser necessários, de acordo com o quadro clínico exibido pelo paciente.
Como o médico trata o politraumatismo?
A conduta no tratamento intensivo do complexo referente ao politraumatismo estabelece um desafio até mesmo para os clínicos mais experientes. Os primeiros atendimentos a um politraumatizado geralmente são feitos ainda fora do hospital e deve ser observado, de pronto, o estado geral do paciente: a pulsação, a respiração, a cor da pele, o estado de consciência, a capacidade de movimentação, a reação à dor e a temperatura do corpo.
No hospital, é necessário atender emergencialmente, dando prioridade àquela consequência do traumatismo que põe em maior risco a vida do paciente, estabelecendo a seguinte ordem:
- Permeabilidade das vias aéreas, remoção das próteses, se houver, e aspiração das secreções orofaríngeas;
- Avaliação das possíveis lesões intratorácicas;
- Intubação e uso de respirador, se necessário;
- Avaliação da função respiratória (ritmo, frequência e movimento torácico);
- Avaliação das funções cardiocirculatórias usando manobras de ressuscitação quando houver parada cardiorrespiratória;
- Controle da hemorragia externa e interna e preparação do paciente para cirurgia, se necessária;
- Punção de veia para reposição das perdas sanguíneas e administração de medicamentos;
- Preparação do material para flebotomia (incisão ou sangria venosa);
- Sondagem vesical para avaliação do débito urinário;
- Controle rigoroso da administração e perda de líquidos e sinais vitais;
- Avaliação de trauma crânio encefálico e outras lesões;
- Imobilização das fraturas, observando a coloração, temperatura e pulso das extremidades;
- Avaliação da ansiedade do paciente, orientando e esclarecendo sobre o seu estado, procedimentos e dúvidas.
A oxigenação por meio de membrana extracorpórea pode ser eficaz no tratamento de alguns pacientes politraumatizados com insuficiência pulmonar ou cardiopulmonar.
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Estes são detalhes importantes que cabem ao médico saber conduzir adequadamente, mas vale ter uma ideia do que pode acontecer em uma situação grave como um politrauma.
Os politraumatismos afetam vários órgãos e tecidos além dos ossos. Embora o médico traumatologista tenha um papel relevante no tratamento desses pacientes, outros especialistas devem ser envolvidos. Por isso, devido à complexidade de seus ferimentos, os pacientes com politraumatismo requerem ser atendidos por vários serviços especializados e por uma equipe multidisciplinar.
Quais são as complicações possíveis do politraumatismo?
Infelizmente, muitas das vítimas de politraumatismos, apesar de sobreviverem, não mais recuperam totalmente sua forma física e/ou mental prévia, ficando com alguma sequela. Os politraumatismos podem levar a várias condições incapacitantes, como amputações, lesões da medula espinhal, danos auditivos e visuais definitivos, transtorno de estresse pós-traumático e outras condições médicas.
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