Rompimento de tendões do ombro

O que é manguito rotador?

O manguito rotador é o conjunto muscular e tendinoso que permite ao ombro fazer seus complexos movimentos. Nenhuma outra articulação é capaz de tão grande variedade de movimentos quanto o ombro.

O manguito rotador é constituído pelos músculos supraespinal, infraespinal, redondo menor, subescapular, supraspinatus, infraspinatus, teres minor, subscapularis, junto com o bíceps e tríceps. Esses músculos ajudam a manter a cabeça do úmero na fossa glenoide da escápula durante muitos movimentos esportivos em que os braços são posicionados acima da cabeça, como no arremesso, natação, levantamento de peso e no saque, em esportes com raquete.

O que é rompimento de tendões do ombro?

A ruptura de tendões ou músculos do manguito rotador ocorre devido a trauma direto ou degeneração e pode envolver ruptura parcial ou total. O tendão do bíceps pode ser afetado no lugar de uma ruptura do manguito rotador. Quando há rompimento de um ou mais tendões do manguito rotador, o ombro perde parcial ou totalmente a sua mobilidade e nem mesmo se sustenta em sua posição original, sendo necessário o uso contínuo de uma tipoia.

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Quais são as causas do rompimento de tendões do ombro?

Noventa por cento das rupturas no manguito rotador resultam de anos de atividades repetitivas. Rupturas no manguito rotador podem ocorrer durante quedas ou ao pegar ou arremessar objetos pesados. No caso de rupturas crônicas, o mecanismo de insulto é o impacto do tendão do manguito, levando a microtraumas. O inchaço, edema e amolecimento tecidual ocorrem, levando a um maior impacto até o tendão do manguito rotador rasgar.

Um rompimento do manguito rotador ocorre frequentemente após um trauma aparentemente menor na unidade musculotendinosa do ombro, sempre que a pessoa estiver incluída no grupo de risco. No entanto, na maioria dos casos, o processo patológico responsável pela ruptura tem sido um longo período de preparação e é o resultado de uma tendinite em andamento.

Com exceção de certos esportes atléticos, as lesões de ruptura do manguito rotador estão relacionadas à idade. Estudos demonstraram que pacientes assintomáticos submetidos a estudos de ressonância magnética revelaram rupturas parciais ou totais em 4% dos pacientes com menos de 40 anos de idade, mas em 54% naqueles com mais de 60 anos de idade. O sexo não parece ser um preditor de lesões do manguito rotador, mas mulheres com 65 anos ou mais parecem ter piores resultados cirúrgicos do que homens da mesma idade.

Qual é o substrato fisiológico do rompimento de tendões do ombro?

Os tendões do manguito rotador são imprescindíveis para que a articulação do ombro funcione corretamente, mas eles estão sujeitos a desgastes e/ou degenerações à medida que usamos nossos braços. A ruptura de tendões do manguito rotador gera um ombro dolorido e fraco.

O mecanismo de lesão dos tendões pode resultar de um processo de hipertrofia ou de inflamação que aumentam o volume do músculo e do tendão e afetam a sua mobilidade, ou de uma redução do espaço disponível na articulação relacionada à formação de esporões ósseos. Outra possibilidade é a fraqueza de um tendão aumentar a instabilidade articular, assim aumentando o risco de lesões que levam à ruptura.

Dos diversos tendões que podem ser lesados no ombro, o mais importante é o tendão do músculo bíceps. Este músculo situa-se na região anterior do braço e insere-se no cotovelo e no ombro. Quando ocorre uma rotura a nível do ombro, a força no braço é perdida e torna-se impossível fazer a sua flexão.

Quais são as principais características clínicas do rompimento de tendões do ombro?

As rupturas no manguito rotador são uma causa comum de dor, fraqueza e diminuição ou abolição da amplitude de movimento da articulação do ombro. Uma migração superior da cabeça do úmero pode ser observada na ruptura maciça do manguito rotador e a artropatia do manguito rotador pode acontecer como resultado do desgaste repetido da cartilagem. Pacientes com ruptura do manguito rotador se queixam de dor no ombro, perda de amplitude de movimento, fraqueza, limitações no autocuidado e em algumas atividades.

Como o médico diagnostica o rompimento de tendões do ombro?

A ressonância magnética é a modalidade de imagem mais usada para diagnosticar a ruptura do manguito rotador e pode fornecer informações sobre espessura, tamanho, infiltração gordurosa, atrofia muscular e retração do tendão. A ultrassonografia pode alcançar sensibilidade e especificidade diagnósticas comparáveis à ressonância magnética, no entanto, depende da experiência do operador. A angiografia por ressonância magnética é uma modalidade de imagem invasiva e é indicada quando há suspeita de ruptura.

Um diferencial deve ser estabelecido com bursite e tendinite do manguito rotador, que podem causar tipos semelhantes de dor. Fraqueza no ombro e diminuição da amplitude de movimento são sinais positivos para uma ruptura do manguito rotador.

Como o médico trata o rompimento de tendões do ombro?

Os tratamentos conservador e cirúrgico podem ser usados para rompimento do manguito rotador, mas ainda faltam evidências para a correta tomada dessa decisão. A cirurgia é preferida para lesões traumáticas agudas e lesões sintomáticas crônicas de ruptura total que não respondem ao tratamento conservador. O tratamento não cirúrgico envolve tratamento farmacológico, fisioterapia e procedimentos clínicos. O controle da dor pode ser conseguido por medicamentos anti-inflamatórios não esteroides e crioterapia. A injeção de corticosteroide / lidocaína guiada por ultrassonografia pode ser realizada para alívio dos sintomas.

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