Perda gestacional recorrente? Quando a cerclagem precisa ser feita para evitá-la?

O que é cerclagem?

A cerclagem cervical refere-se a uma variedade de procedimentos, em geral uma sutura, para reforçar o colo do útero durante a gravidez em mulheres com histórico de insuficiência do colo do útero, condição que pode causar aborto tardio ou parto prematuro.

Trata-se de uma sutura cirúrgica em bolsa realizada no colo do útero, sob anestesia regional ou geral, indicada logo após o terceiro mês de gestação com o objetivo de manter o colo uterino fechado até o final da gravidez.

A palavra "cerclage" significa "aro", em francês, como no aro de metal que circunda um barril, e foi utilizada porque a cirurgia consiste em “circundar” o colo uterino, colocando nele um “aro” cirúrgico.

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Para quem a cerclagem cervical deve ser indicada?

A cerclagem cervical deve ser indicada se o colo do útero estiver em risco de se abrir antes de o bebê estar pronto para nascer ou, em alguns casos, se o colo do útero começar a se abrir muito cedo. No entanto, a cerclagem cervical não é apropriada para todas as grávidas com insuficiência do colo do útero. Ela pode até causar efeitos colaterais graves e nem sempre funciona bem: algumas mulheres, apesar da cerclagem, podem ter um parto prematuro.

O médico não deve recomendar cerclagem cervical se a mulher tiver sangramento vaginal ativo, trabalho de parto prematuro ativo, infecção intrauterina, ruptura prematura de membrana (saco amniótico), gravidez de gêmeos, anomalia fetal incompatível com a vida ou condição na qual o saco amniótico se projeta através da abertura do colo do útero.

Antes de uma gravidez, o colo do útero é fechado, longo e firme. Durante a gravidez, ele se suaviza gradualmente, diminui de comprimento (apaga) e abre (dilata), em preparação para o nascimento. Se a mulher tem um colo do útero incompetente ou curto, ele pode começar a abrir muito cedo, antes da hora desejável. Como resultado, ela pode experimentar perda da gravidez ou dar à luz prematuramente.

O médico pode recomendar cerclagem cervical durante a gravidez para evitar partos prematuros se a mulher tiver história anterior de perda de gravidez no segundo trimestre da gestação, relacionada à dilatação cervical na ausência de trabalho de parto ou descolamento de placenta, cerclagem prévia devido à dilatação cervical indolor no segundo trimestre da gestação e comprimento cervical curto (menos de 25 milímetros) antes de 24 semanas de gravidez.

Como se realiza a cerclagem cervical?

Depois de verificar os sinais vitais do bebê, descartar os principais defeitos congênitos e certificar-se de que o bebê está bem, o médico pode colher as secreções cervicais da mulher e/ou fazer uma amniocentese para verificar se há ou não infecção. Estando tudo bem, a cerclagem cervical deve ser realizada idealmente entre as 12ª e 14ª semanas de gestação. No entanto, ela pode ser realizada sem problemas até a 23ª semana da gravidez. Normalmente, ela é evitada após a 24ª semana de gestação, devido ao risco de desencadeamento do parto prematuro.

A cerclagem é realizada como procedimento ambulatorial em um hospital ou centro cirúrgico, sob anestesia regional ou geral, e pode ser realizada através da vagina (cerclagem cervical transvaginal) ou, menos comumente, através do abdômen (cerclagem cervical transabdominal).

Para realizar a cerclagem vaginal, o médico inserirá um espéculo na vagina da paciente e apanhará o colo do útero com uma pinça em anel para fazer a sutura e/ou colocar uma fita adesiva. Durante a cerclagem transabdominal, o médico fará uma incisão abdominal para ter acesso ao colo do útero. Depois da cirurgia, ele colocará o colo do útero de volta no lugar e fechará a incisão. O procedimento também pode ser feito por laparoscopia.

A cerclagem é normalmente removida por volta da 37ª semana da gravidez ou no início do trabalho de parto prematuro. Esse trabalho pode ser feito em consultório, sem anestesia, ou necessitar internação e centro cirúrgico, dependendo da técnica anteriormente utilizada. Se a cerclagem cervical foi transabdominal, a paciente precisará fazer outra incisão abdominal para removê-la. Como resultado, uma operação cesariana é normalmente recomendada para o parto. Durante a cesariana, a pessoa pode optar por remover a cerclagem ou deixá-la no lugar para futuras gestações.

A eficácia da cerclagem cervical é um tópico ainda em debate. As pesquisas sugerem que a cerclagem cervical reduz o risco de parto prematuro em mulheres com insuficiência cervical comprovada. No entanto, o momento da cerclagem cervical pode afetar o resultado.

A cerclagem cervical de emergência realizada na presença de alterações cervicais avançadas e prolapso de membranas tem um resultado pior.

Quais são as complicações possíveis da cerclagem?

Os riscos e complicações associados à cerclagem cervical incluem inflamação das membranas fetais devido a uma infecção bacteriana, sangramento vaginal, ferimento no colo do útero (laceração cervical), ruptura prematura das membranas (saco amniótico) e deslocamento da sutura.

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