Vitrectomia - como é o procedimento? Quando deve ser realizado?

O que é vitrectomia?

A vitrectomia é um procedimento cirúrgico em que o humor vítreo do olho é removido em parte ou na totalidade e substituído por uma solução salina que posteriormente será gradualmente reabsorvida e substituída. Essa providência é indicada para tratar diversas doenças dos olhos, cada uma delas demandando uma técnica específica. Como o vítreo é constituído em grande parte por água, o doente não vai notar nenhuma alteração na visão com a troca do vítreo pela solução salina.

O que é humor vítreo?

O humor vítreo é um fluido gelatinoso e transparente, constituído por 99% de água e 1% de ácido hialurônico, que preenche o interior do globo ocular e que permite manter a forma de globulosa do olho. O vítreo está em contato com a superfície da retina, que é a parte do olho que recebe as imagens e as envia para o cérebro através do nervo ótico, e é através deste que os raios luminosos chegam à retina.

Por que fazer a cirurgia?

A cirurgia de vitrectomia é indicada, principalmente, para o tratamento de algumas doenças ligadas à retina e ao próprio vítreo, como descolamento de retina, franzido macular, retinopatia diabética, buracos maculares, hemorragia vítrea, complicações pós-cirurgia de catarata, crescimento exagerado de novos vasos sanguíneos na retina ou corpo estranho na cavidade vítrea.

Nesta cirurgia, o oftalmologista pode: remover sangue ou outra substância que esteja evitando que a luz se focalize corretamente na retina; remover tecido cicatricial que esteja afetando a retina; reparar a retina que esteja se descolando de seu leito; e remover um objeto estranho preso dentro do olho. Quanto mais precoce for feito o diagnóstico da alteração em causa e se proceder à cirurgia, melhores são as chances de recuperação da visão. Do contrário, o paciente pode perder gradualmente a capacidade de enxergar.

A vitrectomia foi originada por Robert Machemer com contribuições de Thomas M. Aaberg, no final de 1969 e início de 1970. O objetivo original da vitrectomia era remover o humor vítreo turvo, geralmente contendo sangue.

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Como é feita a cirurgia de vitrectomia?

As opções de anestesia para vitrectomia são anestesia geral, anestesia local, anestesia tópica e anestesia intracameral. Cada técnica de anestesia tem suas vantagens e desvantagens, e a seleção do tipo a ser usado dependerá de vários fatores, incluindo a escolha do cirurgião e do paciente, a doença e as etapas cirúrgicas adicionais necessárias. Na maioria das situações, a cirurgia de vitrectomia é realizada com anestesia local, sempre em ambientes adequadamente compostos por equipamentos essenciais. A anestesia geral quase sempre fica reservada para aqueles pacientes que não conseguem seguir regularmente as instruções do cirurgião, como crianças ou deficientes mentais.

A cirurgia de vitrectomia deve ser precedida por uma sequência de exames pré-operatórios que verifiquem o estado de saúde geral do paciente. Ela é realizada com um pequenino instrumento cirúrgico chamado vitrectomo (para remover o vítreo) ou com um vitreófago (para aspirar o vítreo). O instrumento é inserido no olho através de uma microincisão. Outras pequeninas incisões são feitas para a introdução de micro tesouras, pinças, sondas, ponteiras de laser, etc.

Retirado o humor vítreo, o olho é preenchido por ar, para manter temporariamente a retina no lugar ou selar orifícios na retina. A pressão do ar é temporária, pois o segmento posterior logo se encherá de fluido. Em alguns casos, o olho também pode ser preenchido com silicone líquido para manter a retina no lugar. Esse silicone permanece no olho e tem de ser posteriormente removido cirurgicamente.

De modo geral, o procedimento é rápido, indolor e bastante seguro. Quando a cirurgia é feita com aparelhos mais modernos, pode ser que nem haja necessidade de suturas.

Nos casos de descolamento de retina, quando a região da mácula (área central e mais sensível da retina) não for comprometida, há grande chance de que a visão seja recuperada a um ponto em que a pessoa seja capaz de ler bem. Quando a região da mácula é afetada, essa chance é bem menor.

Quais são as complicações possíveis com a vitrectomia?

A cirurgia de vitrectomia, como qualquer outro procedimento cirúrgico, não é isenta de riscos e complicações, embora seja bastante segura. Assim, pode haver infecções e aumento da pressão intraocular, mas são raras. O aparecimento de catarata é muito comum após a cirurgia de vitrectomia e pode ocorrer entre 6 meses e 2 anos após a realização do procedimento.

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