Avulsão - Conceito, causas, sintomas e tratamento

O que é avulsão?

Em medicina, avulsão (latim: avellere = arrancar) é o ato de arrancar do corpo (extrair violentamente) um órgão ou parte dele por ação de acidente (trauma) ou cirurgia. São muito comuns as fraturas ósseas por avulsão (arrancamento de um fragmento ósseo). Isso acontece, por exemplo, naquelas situações em que o tendão ou o músculo, submetido a uma tensão muito alta, em vez de se romper, arranca uma pequena fração óssea no ponto onde ele estava preso.

O termo comumente se refere também a um trauma superficial em que todas as camadas da pele foram arrancadas, expondo as estruturas subjacentes, como tecido subcutâneo, músculos, tendões ou ossos. Em odontologia, usa-se a expressão para falar das situações em que um dente é removido do seu alvéolo (o espaço na mandíbula ou maxila onde o dente está inserido) devido a um trauma, lesão ou acidente.

Quais são as causas das avulsões?

A maioria das avulsões é causada por traumas violentos, devidos quase sempre a acidentes automotores, embora haja também aquelas que são praticadas cirurgicamente por razões médicas. Elas também são comuns entre crianças e adolescentes que praticam esportes, em virtude das violentas trações musculares que ocorrem e de algumas condições especiais, próprias dessa faixa etária:

1. Durante a infância e a adolescência, o osso é o ponto mais frágil do conjunto músculo-tendão-osso e é mais facilmente arrancado quando o conjunto é submetido a uma tensão muito grande.
2. Durante o estirão do crescimento, a placa epifisária de crescimento ósseo (cartilagem hialina localizada na terminação dos ossos longos) se encontra alargada, o que a torna mais frágil.
3. A apófise (local dos ossos onde os tendões se prendem) tem fechamento mais tardio do que a placa de crescimento do osso e, assim, as lesões avulsivas se estendem até a idade entre os 14 e os 25 anos.

Afora as ocasionadas por acidentes, as avulsões podem ainda acontecer em diversas partes do corpo, as mais comuns sendo:

• Avulsão da tuberosidade anterior da tíbia, local que serve de fixação para o tendão patelar. Ocorre, sobretudo, quando de flexão abrupta do joelho com a contração do quadríceps, típico da aterrissagem de um salto, ou quando de contração violenta do quadríceps, como na impulsão para o salto.
• Avulsão no quadril, na tuberosidade isquiática, espinha ilíaca anterossuperior ou anteroinferior.
• Também são comuns as avulsões no cotovelo e tornozelo.

Leia sobre "Fraturas ósseas", "Fratura exposta" e "Fratura espontânea".

Quais são as características clínicas das principais avulsões?

As características clínicas das avulsões dependem do local em que ocorrem, da gravidade das lesões e das razões que as provocaram.

As avulsões de pele geralmente ocorrem durante colisões de veículos motorizados ou uma escalada, por exemplo, e podem variar desde a mobilização de pequenos retalhos de pele até a amputação de uma parte do corpo, como um dedo ou um membro. Elas são chamadas suprafasciais se apenas a camada de tecido subcutâneo for removida e subfasciais caso se estendam mais profundamente, além da camada subcutânea.

As avulsões da orelha comumente são causadas por mordidas humanas, seguidas por quedas, colisões com veículos motorizados e mordidas de cães.

As avulsões palpebrais são menos comuns e podem ser causadas por acidentes com veículos automotores, mordidas de cães ou mordidas humanas.

As avulsões de unhas correspondem ao arrancamento intencional ou não intencional da lâmina ungueal em relação ao leito ungueal. Após a perda da unha, o leito ungueal forma uma camada germinativa que endurece à medida que as células adquirem queratina, se tornando uma nova unha. Até que essa camada se forme, o leito ungueal exposto é altamente sensível e deve ser coberto com um curativo não aderente. Em média, as unhas das mãos levam de 3 a 6 meses para crescer completamente, enquanto as unhas dos pés levam de 12 a 18 meses.

Nas avulsões do plexo braquial (um feixe de nervos que transmite sinais entre a coluna e os braços, ombros e mãos), ele é rompido em sua fixação na medula espinhal. Pode acontecer quando os ombros do bebê giram durante o parto (1 a 2 em cada 1.000 nascimentos) ou por trauma no ombro durante colisões de veículos automotores, por exemplo.

Avulsões dentárias são aquelas em que um dente é total ou parcialmente arrancado de seu alvéolo por algum trauma.

Durante uma avulsão periosteal, o periósteo (uma fina camada fibrosa que envolve um osso) se desprende da superfície do osso, geralmente em virtude de um trauma.

As avulsões cirúrgicas podem ser realizadas intencionalmente para aliviar sintomas ou para prevenir a recorrência de uma condição crônica. É usada, por exemplo, para remover veias varicosas, para remover uma unha ou o nervo facial, em razão de problemas específicos dessas regiões.

Como o médico trata a avulsão?

Nas fraturas por avulsão, o tratamento inclui repouso e aplicação de gelo na área afetada, seguido de exercícios controlados que ajudem a restaurar a amplitude de movimentos, melhorar a força muscular e promover a cicatrização óssea. A maioria das fraturas cicatrizam muito bem sem intervenção cirúrgica. Em casos raros, se o fragmento ósseo e o osso principal estiverem muito distantes para se fundirem naturalmente, pode ser necessária uma cirurgia para reuni-los.

Algumas avulsões podem exigir outros recursos. Por exemplo:

1. Em crianças, as fraturas por avulsão que envolvem as placas de crescimento também podem exigir cirurgia.
2. A pessoa pode precisar usar muletas por algumas semanas se tiver uma fratura por avulsão ao redor do quadril.
3. Uma fratura por avulsão no pé ou tornozelo pode exigir gesso ou bota de caminhada.
4. Pequenas avulsões da pele podem ser reparadas por sutura, mas a maioria das avulsões requer enxertos de pele ou cirurgia reconstrutiva.
5. Uma orelha que tenha sido arrancada pode ser recolocada por meio de sutura ou cirurgia microvascular.
6. As avulsões palpebrais são reparadas por sutura após determinar-se onde ocorreram os danos aos músculos, nervos e vasos sanguíneos locais.
7. Um dente avulsionado acidentalmente que seja recolocado dentro de uma hora após a lesão pode ser retido permanentemente.

Veja também sobre "Rompimento de tendões do ombro" e "Acidentes de trânsito".