Choque cardiogênico

O que é choque cardiogênico?

O choque cardiogênico é uma condição rara, mas potencialmente mortal, em que o coração perde a capacidade de bombeamento de sangue oxigenado para o corpo, ou a diminui muito, levando a uma hipoperfusão tecidual, falência de múltiplos órgãos e consequente morte.

Quais são as causas do choque cardiogênico?

O choque cardiogênico é uma decorrência de um grave comprometimento da musculatura cardíaca, que perde força, na maioria dos casos devido a um ataque cardíaco (infarto do miocárdio), que danifica a principal câmara de bombeamento de sangue, o ventrículo esquerdo.

Bem menos frequentemente, o ventrículo direito, que bombeia sangue para os pulmões, onde recebe oxigênio, é a câmara cardíaca comprometida.

Além do infarto do miocárdio, há outras condições cardíacas que podem levar ao choque cardiogênico, como:

• uma inflamação do músculo cardíaco (miocardite);
• uma infecção do revestimento interno do coração e das válvulas (endocardite);
• ritmo cardíaco anormal (arritmias);
• muito líquido ou sangue ao redor do coração (tamponamento pericárdico);
• e se uma artéria no pulmão for repentinamente bloqueada, geralmente por um coágulo de sangue (embolia pulmonar).

Qual é o substrato fisiológico do choque cardiogênico?

No choque cardiogênico a contratilidade miocárdica está reduzida, resultando em diminuição do débito cardíaco (sangue ejetado do coração), hipotensão, vasoconstrição sistêmica e isquemia cardíaca.

Além de um volume sistólico ineficaz, a vasoconstrição periférica aumenta a resistência à circulação do sangue, o que sobrecarrega ainda mais o miocárdio danificado e resulta em diminuição do fluxo sanguíneo oxigenado para o tecido periférico e, em última instância, para o próprio coração.

Esse fluxo sanguíneo inadequado, além de ser responsável por déficits de perfusão do órgão final, ocasiona aumento das pressões venosas. Ademais, como resultados da dilatação do ventrículo direito, o septo interventricular é deslocado para o espaço ventricular esquerdo, comprometendo o enchimento diastólico do ventrículo esquerdo, exacerbando assim a hipoperfusão sistêmica.

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Quais são as características clínicas do choque cardiogênico?

O choque cardiogênico é uma condição de emergência que requer tratamento imediato num hospital aparelhado para tal fim. Estando em choque cardiogênico o paciente apresentará:

• grave falta de ar,
• respiração acelerada,
• taquicardia (batimentos cardíacos rápidos),
• perda de consciência,
• pulso fraco,
• hipotensão (pressão arterial baixa),
• sudorese,
• pele pálida,
• mãos ou pés frios
• e pouca ou nenhuma urina.

Na maior parte das vezes o choque cardiogênico ocorre em pessoas que estão tendo ou acabaram de ter um ataque cardíaco grave, é por isso que os sintomas são amalgamados ou precedidos por sintomas do infarto do miocárdio: dor forte no centro do peito, que pode se estender para o ombro e para um ou ambos os braços, costas ou até mesmo aos dentes e à mandíbula; falta de ar; tontura; náuseas e vômitos.

É de se notar que nem todas as pessoas que sofrem um infarto do miocárdio terão um choque cardiogênico.

Como o médico diagnostica o choque cardiogênico?

Depois de verificar os sinais e sintomas de choque, o médico irá realizar vários exames para descobrir a sua causa, como medição da pressão arterial, que normalmente estará muito baixa; eletrocardiograma; radiografia do tórax; exames de sangue; ecocardiograma e cateterismo cardíaco (angiograma).

Como o médico trata o choque cardiogênico?

O tratamento de choque cardiogênico deve se concentrar na evitação ou redução dos danos causados ​​pela falta de oxigênio ao músculo cardíaco e a outros órgãos. O paciente deve receber medicamentos e fluidos por meio de um acesso intravenoso no braço.

Os medicamentos para tratar o choque cardiogênico visam aumentar a capacidade de bombeamento do coração e reduzir o risco de coágulos sanguíneos, e constam de:

• vasopressores;
• agentes inotrópicos (medicamentos que ajudam a melhorar a função de bombeamento do coração);
• aspirina, para reduzir a coagulação do sangue;
• medicamento antiplaquetário
• e outros medicamentos para “afinar” o sangue.

A maioria das pessoas que sofre de choque cardiogênico precisa de oxigênio extra, através de uma máquina de respiração (ventilador).

Como evolui o choque cardiogênico?

Apesar da evolução dos recursos médicos, o prognóstico do choque cardiogênico ainda é muito ruim. No entanto, quando tratado imediatamente, mais da metade das pessoas afetadas conseguem sobreviver.

Como prevenir o choque cardiogênico?

Como a principal causa de choque cardiogênico é um ataque cardíaco, reduzir o risco de ataque cardíaco reduz também a probabilidade do choque cardiogênico.

Um estilo de vida mais saudável também ajuda a reduzir esse risco. Ele inclui:

• parar de fumar, se for fumante, ou evitar o fumo passivo;
• limitar a ingestão de álcool;
• manter um peso ideal;
• manter a pressão arterial e o colesterol em níveis saudáveis;
• controlar o estresse;
• fazer exercícios físicos regulares;
• dormir de 7 a 9 horas todas as noites
• e limitar alimentos ricos em sódio, gorduras saturadas e açúcares.

Não há garantia absoluta de que esses fatores irão prevenir todos os casos de ataques cardíacos e choques cardiogênicos, mas controlar os fatores dietéticos e de estilo de vida que afetam o coração pode reduzir o risco tanto quanto possível.

Quais são as complicações possíveis com o choque cardiogênico?

O choque cardiogênico pode levar à morte. Nos indivíduos que sobrevivem podem ocorrer complicações sérias representadas por danos ao fígado, rins ou outros órgãos por falta de oxigênio, os quais podem ser permanentes.

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