Discinesia vesical - causas, características clínicas, diagnóstico, tratamento e possíveis complicações

O que é discinesia vesical?

A discinesia (do grego: dys = anormal ou dificuldade + kinesis = movimento) vesical, também conhecida como disfunção do músculo detrusor, é um distúrbio da bexiga que afeta o funcionamento normal dos músculos daquele órgão e que pode levar a problemas no armazenamento e esvaziamento da urina.

Para que a micção ocorra de forma eficaz, os músculos e esfíncteres da bexiga precisam contrair-se e relaxar-se coordenadamente.

Quais são as causas da discinesia vesical?

A discinesia vesical pode ser causada por uma variedade de fatores:

• traumas na medula espinhal, como acidentes automobilísticos ou quedas, podem afetar os nervos que controlam a bexiga, levando à discinesia vesical;
• a diabetes pode danificar esses mesmos nervos, resultando em problemas de motilidade;
• algumas doenças neurológicas, como a esclerose múltipla ou a doença de Parkinson, também podem afetar os nervos que controlam a bexiga;
• cirurgias abdominais ou pélvicas anteriores, como cirurgia de próstata em homens ou cirurgia ginecológica em mulheres, podem afetar a função da bexiga;
• o uso de alguns medicamentos, como anticolinérgicos ou bloqueadores alfa, podem causar discinesia vesical como efeito colateral;
• o estresse e a ansiedade podem levar a contrações musculares anormais da bexiga;
• e outras condições médicas, como cistite intersticial ou síndrome da bexiga hiperativa, podem estar associadas à discinesia vesical.

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Qual é o substrato fisiopatológico da discinesia vesical?

Normalmente, durante a fase de armazenamento, a urina é contida na bexiga pelo tônus ​​dos complexos esfincterianos. À medida que a bexiga se enche de urina, a ativação simpática contrai o esfíncter interno e fecha o colo da bexiga. Quando a bexiga se enche e se dá a necessidade de micção, há inibição do sistema nervoso simpático, causando relaxamento da musculatura do esfíncter externo. No entanto, na disfunção vesical, esses mecanismos não funcionam tão sincronicamente, resultando em retenção ou perdas involuntárias de urina.

Na discinesia vesical, pode haver uma disfunção na comunicação entre os nervos e os músculos da bexiga, o que pode resultar em contrações inadequadas e ineficazes, fraqueza muscular ou falta de coordenação entre os músculos e os esfíncteres uretrais.

Em alguns casos, a discinesia vesical pode ser causada por uma hiperatividade do músculo detrusor, resultando em urgência urinária, incontinência urinária e/ou micções frequentes. Em outros casos, a discinesia vesical pode ser associada a uma fraqueza dos músculos da bexiga, o que dificulta a capacidade da bexiga de se contrair de forma eficaz para esvaziar completamente a urina, levando a uma retenção urinária, em que a urina não é eliminada da bexiga.

Algumas condições médicas, como obstruções do trato urinário devido a cálculos renais, tumores ou estenoses uretrais, podem contribuir para a discinesia vesical, tornando difícil ou impossível o esvaziamento adequado do órgão.

Lesões ou doenças que afetem o sistema nervoso, como lesões na medula espinhal, esclerose múltipla ou neuropatias, podem interferir na comunicação entre o cérebro e a bexiga, levando à discinesia vesical.

Fatores psicológicos, como estresse, ansiedade e outros, podem desempenhar um papel na discinesia vesical, exacerbando os sintomas ou contribuindo para a disfunção da bexiga.

Quais são as características clínicas da discinesia vesical?

Na discinesia vesical, os músculos e esfíncteres da bexiga não funcionam coordenadamente, o que pode resultar em uma série de sintomas e problemas urinários, tais como dificuldade em esvaziar completamente a bexiga, micções frequentes e/ou urgentes, incontinência urinária (perda involuntária de urina), dificuldade em iniciar a micção e sensação de esvaziamento incompleto da bexiga.

Como o médico diagnostica a discinesia vesical?

O diagnóstico da discinesia vesical deve começar pelo histórico médico atual e passado do paciente, bem como de cirurgias anteriores e medicamentos eventualmente em uso. Em seguida, o exame físico permitirá verificar o tamanho e a forma da bexiga e sentir se há alguma anormalidade. Uma análise de urina pode ser solicitada para descartar infecções ou outras condições do trato urinário que possam causar sintomas semelhantes.

Estudos urodinâmicos são frequentemente usados para avaliar o funcionamento da bexiga e do trato urinário e podem incluir:

• cistometria, em que um cateter é inserido na bexiga para medir sua pressão e a capacidade, enquanto preenchida com líquido;
• urofluxometria, que mede a taxa de fluxo da urina durante a micção;
• e estudos de pressão de fechamento, que avaliam a pressão que a uretra exerce sobre a bexiga durante a micção.

Uma ultrassonografia pode ser realizada para avaliar a aparência da bexiga e do trato urinário, ajudando a identificar possíveis anormalidades estruturais. A ressonância magnética ou a tomografia computadorizada podem ser usadas para obter imagens detalhadas da bexiga e do trato urinário superior. A cistoscopia envolve a inserção na bexiga, através da uretra, de um tubo flexível (cistoscópio) com uma câmera em sua extremidade para visualizar a bexiga internamente.

Como o médico trata a discinesia vesical?

O tratamento da discinesia vesical depende da causa subjacente da condição e da gravidade dos sintomas. O primeiro passo no tratamento é identificar a causa subjacente. Dependendo da causa, o tratamento pode resolver os sintomas da discinesia vesical.

Dependendo da natureza da discinesia e das necessidades individuais do paciente, o médico pode prescrever medicamentos para relaxar os músculos da bexiga ou medicamentos que estimulam a sua contração. A fisioterapia pode ser útil para alguns pacientes com discinesia vesical. Um fisioterapeuta especializado pode ensinar exercícios para fortalecer os músculos do assoalho pélvico e melhorar o controle da bexiga. Em casos de incontinência urinária, pode ser recomendado um treinamento da bexiga.

Em alguns casos graves de discinesia vesical, pode ser necessário considerar intervenções cirúrgicas, com colocação de dispositivos médicos, como marcapassos vesicais, ou procedimentos cirúrgicos para melhorar a função da bexiga.

Quais são as complicações possíveis com a discinesia vesical?

Diagnosticar e tratar corretamente e a tempo na discinesia vesical é importante porque ela tem potencial de causar infecção urinária e insuficiência renal. Em pacientes com lesão medular, a discinesia vesical tem sido associada ao desenvolvimento de hidronefrose.

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