Divertículo de Meckel

O que é divertículo de Meckel?

Divertículo de Meckel é uma pequena protuberância em forma de bolsa, de poucos centímetros (3 a 6 cm), que se forma no intestino delgado (geralmente no íleo), já presente no momento do nascimento. É possivelmente o defeito congênito mais comum do trato digestivo, ocorrendo em cerca de 2-3% das pessoas, não causando problemas na maioria delas. Só é sintomático em cerca de 2% dos indivíduos portadores. As pessoas podem viver toda a vida sem nunca saber serem portadoras do divertículo de Meckel.

Quais são as causas do divertículo de Meckel?

O divertículo de Meckel está presente desde o nascimento, ou seja, é congênito, e é causado pela incompleta obliteração do ducto vitelino, um canal digestivo fetal que não foi reabsorvido adequadamente durante as semanas 5 a 8 da gestação. Consiste em uma separação congênita da borda antimesentérica do íleo. A condição incide igualmente em homens e mulheres, mas as complicações são 2 ou 3 vezes mais prováveis de ocorrerem nos homens.

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Qual é o substrato fisiopatológico do divertículo de Meckel?

O saco vitelino é uma estrutura que se desenvolve nos primeiros meses de gravidez. Está localizado no exterior do embrião e ligado à abertura umbilical do meio do intestino do embrião. O ducto onfalomesentérico é uma estrutura embrionária que liga o saco vitelino ao intestino médio, que geralmente é reabsorvido durante a gestação. A falha de sua reabsorção pode resultar em diversas anomalias, incluindo o divertículo de Meckel, pólipo umbilical, massa umbilical hemorrágica e fístula vitelínica.

Quais são as características clínicas do divertículo de Meckel?

Em geral, o divertículo de Meckel localiza-se a cerca de 100 centímetros da válvula ileocecal e muitas vezes contém tecido ectópico gástrico ou pancreático. Na maioria das vezes, não causa sintomas. Quando existem sintomas, eles tipicamente aparecem antes dos dois anos de idade, mas podem ocorrer apenas na idade adulta. Os sintomas mais comuns são:

• sangramento gastrointestinal ou retal indolor, identificado nas fezes (que podem ser escuras ou avermelhadas);
• dor abdominal;
• cólicas;
• sensibilidade perto do umbigo;
• obstrução intestinal com dor, inchaço, diarreia ou constipação;
• náuseas e vômitos;
• anomalias umbilicais;
• e inflamação (diverticulite).

Em crianças de até 5 anos de idade, o sintoma mais comum é o sangramento causado por úlceras que se desenvolvem no intestino delgado. Como o divertículo de Meckel pode conter tecido gástrico, ele pode secretar suco gástrico e causar úlceras e sangramentos.

Quando há transformação para tumor geralmente é uma transformação benigna (leiomioma), apenas raramente se transformando em tumor carcinoide maligno.

Como o médico diagnostica o divertículo de Meckel?

O diagnóstico nem sempre é fácil, envolvendo uma varredura com rádio nucleotídeo e às vezes outros exames de imagens. Pode-se suspeitar de sua existência quando há sangue oculto nas fezes e o diagnóstico pode ser confirmado através de cintilografia, gamagrafia ou tomografia computadorizada.

Como o médico trata o divertículo de Meckel?

Muitas vezes, a existência do divertículo de Meckel nem é conhecida ou seu tratamento não é necessário. Quando há sangramento ou infecção persistente, o tratamento é cirúrgico, consistindo na remoção da porção afetada do intestino e sutura das partes saudáveis.

O tratamento do divertículo de Meckel assintomático é controverso: alguns aconselham que seja seguido com observação constante e outros recomendam cirurgia. Como há a possibilidade de complicações com a cirurgia (formação de abscessos, mais sangramento ou êmbolos), o tratamento cirúrgico deve ser reservado como última opção.

Atualmente, as técnicas laparoscópicas são preferidas em relação à cirurgia aberta (laparotomia). Quando o divertículo é detectado incidentalmente durante uma cirurgia abdominal, muitos cirurgiões recomendam a sua remoção.

Como evolui o divertículo de Meckel?

A evolução a longo prazo do divertículo de Meckel é muito boa. A remoção cirúrgica do divertículo não altera a função normal do intestino e as pessoas que passaram por uma cirurgia do divertículo de Meckel podem esperar uma recuperação completa.

Quais são as complicações possíveis com o divertículo de Meckel?

A complicação mais comum nas crianças é o sangramento retal, que pode resultar em anemia. A complicação mais comum em adultos é a obstrução intestinal. O divertículo de Meckel pode também se tornar inflamado, resultando numa diverticulite com possibilidade de perfuração e peritonite.

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