Doença de Bowen

O que é doença de Bowen?

A doença de Bowen, também conhecida como carcinoma espinocelular ou carcinoma de células escamosas, é uma condição pré-cancerígena pouco comum que afeta a pele e que apresenta um desenvolvimento lento. Ela se desenvolve quando as células da camada superior da pele (epiderme) crescem de forma anormal e se tornam pré-cancerosas.

O distúrbio ganhou o nome do médico John Templeton Bowen, que falou pela primeira vez sobre a doença em 1912.

Quais são as causas da doença de Bowen?

Ainda não foi identificada a causa efetiva para o desenvolvimento da doença de Bowen. No entanto, são bem conhecidos alguns fatores de risco:

• idade acima dos 60 anos;
• pele clara;
• exposição solar frequente;
• infecção por papilomavírus humano (HPV);
• e sistema imunológico debilitado.

Embora quase sempre a doença de Bowen seja devida à exposição diária prolongada à luz ultravioleta do sol, ela também pode ser favorecida pela exposição a certas substâncias carcinogênicas (arsênico, alcatrão industrial, carvão, parafina e certos tipos de óleo, etc.). A doença é mais comum em pessoas idosas (60-70 anos) e em áreas da pele expostas ao sol, como o rosto, o pescoço e as mãos. Também é um pouco mais comum em mulheres que em homens.

Alguns outros fatores pessoais podem aumentar o risco de doença de Bowen:

• pessoas que fizeram tratamento radioterápico anterior;
• pessoas que já tiveram carcinomas basocelulares e espinocelulares;
• pessoas que apresentam cicatrizes de queimaduras, cicatrizes de infecções ósseas ou alguma doença inflamatória na pele;
• pele seca (hereditária);
• extrema sensibilidade da pele à radiação da luz;
• e pessoas submetidas a tratamentos com doses elevadas de corticosteroides.

Qual é o substrato fisiopatológico da doença de Bowen?

Esta enfermidade é considerada um tipo precoce de carcinoma epidermoide intraepidérmico, tumor que afeta a parte mais interna da pele. É um tipo de possível malignidade intraepidérmica não melanocítica.

Nos pacientes que apresentam lesões múltiplas em áreas cobertas, deve ser suspeitada a ingestão de arsênico, podendo a doença de Bowen vir acompanhada de câncer visceral (laringe, pulmão, aparelho gastrointestinal ou urogenital).

Embora a doença de Bowen seja potencialmente capaz de evoluir para um carcinoma espinocelular invasivo, isto não é frequente. Estima-se que na população geral apenas cerca de 3% a 5% da doença se transforme em câncer de células escamosas invasivo. A doença de Bowen corresponde a cerca de 20% de todos os cânceres de pele.

Quais são as características clínicas da doença de Bowen?

Os sintomas da doença de Bowen podem incluir uma lesão na pele com crosta ou mancha vermelha ou marrom circular, de cerca de 2,5 cm de diâmetro, escamosa e áspera, com grande quantidade de queratina e, às vezes, descamativa, ligeiramente inflamada, que pode crescer lentamente ao longo do tempo. Pode haver hipo ou hiperpigmentação das lesões e eventualmente ulcerações.

As crostas ou manchas podem ser únicas ou múltiplas (20% dos casos), localizadas em qualquer parte do corpo exposta ao sol. No entanto, também podem aparecer nas palmas das mãos, virilha ou região genital, devidas ao vírus HPV.

Na maioria das vezes, a doença de Bowen é assintomática ou apresenta sintomas mínimos. A lesão também pode sangrar ou coçar. A doença de Bowen afeta indivíduos de ambos os sexos, com mais de 50-60 anos de idade, com ligeiro predomínio das mulheres.

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Como o médico diagnostica a doença de Bowen?

Uma primeira aproximação diagnóstica da doença de Bowen costuma ser feita pela história clínica e o exame físico, constante da observação das manchas através do dermatoscópio. A partir daí, o médico pode indicar uma biópsia para verificar se as células da lesão possuem características benignas ou malignas e indicar o tratamento mais adequado de acordo com o resultado desse exame.

Através da dermatoscopia e da biópsia é também possível estabelecer um diagnóstico diferencial entre a doença de Bowen e outras doenças dermatológicas, como psoríase, eczema, carcinoma basocelular, queratose actínica ou infecção por fungos.

Como o médico trata a doença de Bowen?

O tratamento da doença de Bowen depende do tamanho, quantidade e localização das lesões. Opções de tratamento incluem:

• Remoção cirúrgica
• Curetagem
• Terapia de luz
• Crioterapia (congelamento)
• Quimioterapia tópica
• Laser
• Terapia imunológica

Além disso, no caso de a doença ser devida à infecção pelo HPV, por exemplo, o médico deve indicar o tratamento para a infecção.

Como evolui a doença de Bowen?

A doença de Bowen é altamente curável e mortes causadas por ela são incomuns, ocorrendo, embora raramente, entre idosos e pessoas com sistema imunológico enfraquecido. Contudo, se não tratada, a doença de Bowen, pode se transformar em um câncer invasivo, que pode se espalhar para outras partes do corpo. Mas tratada, o prognóstico é geralmente muito bom.

Como prevenir a doença de Bowen?

A melhor maneira de se prevenir da doença de Bowen é proteger-se do sol com o uso de protetores solares, camisetas, bonés, chapéus ou até lenços presos à cabeça. A pessoa deve manter consultas regulares com o dermatologista, já que uma lesão aparentemente normal pode ser uma lesão da doença de Bowen ou outro tipo de câncer de pele.

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