Extravasamento de líquido para os tecidos

O que é extravasamento de líquido para os tecidos?

Extravasamento de líquidos para os tecidos é a fuga de fluido a partir de um vaso sanguíneo para o espaço extravascular entre as células (interstício). O extravasamento normal de líquidos pelos capilares (a menor subdivisão dos vasos sanguíneos, de dimensões microscópicas) é um processo fisiológico que ocorre nos tecidos do corpo humano e de outros organismos. Ele é uma parte importante da circulação sanguínea, pois permite que nutrientes, oxigênio e outras substâncias essenciais sejam fornecidas aos tecidos, enquanto produtos de resíduos e o dióxido de carbono são removidos.

No entanto, pode haver situações em que isso ocorre de maneira patológica. Quando o extravasamento se acentua de maneira localizada, esse processo é conhecido como edema. Costuma-se também usar o termo extravasamento num outro sentido muito diferente: naquelas situações em que uma cânula ou agulha de punção venosa mal colocada deixa vazar nos tecidos próximos ao vaso uma certa quantidade da substância que estava sendo injetada.

Há também uma Síndrome de Extravasamento Capilar Sistêmico, que tem especificidades diferentes do extravasamento comum. Esse artigo, contudo, tratará apenas do extravasamento normal de líquidos para os tecidos.

Quais são as causas de extravasamento de líquidos para os tecidos?

O extravasamento normal de líquidos para os tecidos se dá por processos fisiológicos regulares. A principal função dele é fornecer uma via de transporte para nutrientes, oxigênio e outras moléculas essenciais às células dos tecidos e remover produtos de resíduos e dióxido de carbono das células.

Em certas condições patológicas, no entanto, esse processo pode se tornar excessivo e causar problemas de saúde, como inchaço e desconforto em diferentes partes do corpo. O extravasamento não fisiológico de líquidos para os tecidos pode ser causado por uma série de condições, entre elas:

1. Inflamação localizada ou sistêmica, que pode aumentar a permeabilidade dos capilares.
2. Reações alérgicas, que podem desencadear a liberação de substâncias químicas, como histamina, que aumentam a permeabilidade capilar e causam inchaço.
3. Insuficiência cardíaca, que ocorre quando o coração não consegue bombear sangue suficiente para atender às necessidades do corpo, levando a um acúmulo de líquido nos tecidos.
4. Insuficiência renal, quando os rins não conseguem filtrar adequadamente o sangue, levando à retenção de líquidos e edema.
5. Doenças hepáticas, que podem afetar a função do fígado, levando ao acúmulo de fluidos no abdômen e nas pernas.
6. Baixos níveis de proteínas no sangue (como a albumina, por exemplo), que podem reduzir a pressão osmótica no sistema vascular, resultando em extravasamento de fluidos.
7. Trombose venosa profunda, que pode bloquear o fluxo sanguíneo normal, levando ao acúmulo de sangue e aumento da pressão, com extravasamento capilar.
8. Uso de certos medicamentos, como corticosteroides, que podem causar retenção de líquidos e edema como efeito colateral.
9. Algumas infecções, que podem levar à inflamação dos vasos sanguíneos, aumentando a permeabilidade capilar.

Veja sobre "Retenção de água no organismo", "Edema de Quincke", "Insuficiência renal crônica" e "Insuficiência cardíaca".

Qual é o substrato fisiopatológico do extravasamento de líquidos para os tecidos?

Há diversos mecanismos que possibilitam o extravasamento de líquidos para os tecidos. Alguns dos mais comuns são:

• Quando a pressão dentro dos vasos sanguíneos aumenta, fazendo com que o líquido seja “empurrado” para fora, para os tecidos circundantes. Isso pode acontecer em situações como insuficiência cardíaca, em que o coração não bombeia adequadamente, ou em casos de obstrução venosa.
• Quando a pressão osmótica no interior dos vasos diminui. Uma pressão osmótica equilibrada nos capilares sanguíneos é essencial para “puxar” e manter o líquido dentro dos vasos e, se ela diminuir, o líquido pode extravasar para os tecidos. Isso pode ser causado por doenças hepáticas, insuficiência renal ou síndrome nefrótica.
• A inflamação local pode aumentar a permeabilidade dos capilares, facilitando o extravasamento de líquidos e células sanguíneas para os tecidos circundantes.
• Traumas, ferimentos, queimaduras e outras lesões podem danificar os vasos sanguíneos e causar extravasamento de líquidos.

O extravasamento de líquidos é balanceado pela reabsorção, em que uma parte do líquido extravasado é retomada pelos capilares e pela circulação linfática, de volta à corrente sanguínea. Esse equilíbrio é influenciado pela pressão osmótica. A obstrução linfática pode fazer um certo aspecto do líquido - a linfa - ficar acumulado nos tecidos. Afinal, o sistema linfático é responsável por drenar o excesso de líquido dos tecidos.

Quais são as características clínicas do extravasamento de líquidos para os tecidos?

Em algumas condições médicas, o extravasamento excessivo de líquidos pode levar ao edema, que é o acúmulo anormal de fluidos nos tecidos, causando inchaço e desconforto.

O edema pode ser generalizado, como a anasarca; pode afetar grandes áreas corporais, como o edema de causas renais; ou ser extremamente localizado, como os edemas inflamatórios. Os edemas também podem ser transitórios, persistentes ou crônicos, dolorosos ou não. Os locais mais comuns onde o edema pode se manifestar incluem pernas, pés, tornozelos, mãos e rosto.

Nas inflamações, o extravasamento indica os movimentos de atração dos glóbulos brancos (leucócitos) dos capilares para os tecidos, o que é também chamado diapedese.

Como o médico trata o extravasamento de líquidos para os tecidos?

O extravasamento normal faz parte da fisiologia do organismo e é algo que não requer intervenção médica. O tratamento do extravasamento anormal de líquidos para os tecidos varia de acordo com a causa subjacente.

Nos casos em que esse extravasamento se dá para o tecido intersticial, a solução sintomática pode incluir mudanças no estilo de vida, medicamentos, elevação das extremidades afetadas, uso de compressão e terapia física (massagens, exercícios, etc.). Uma solução mais radical e causal consiste no tratamento da doença subjacente responsável pelo extravasamento anormal de líquidos.

Quando o extravasamento se dá para cavidades, como no caso do derrame pleural ou da ascite, por exemplo, além dos tratamentos especializados das causas podem ser feitas extrações mecânicas dos líquidos vazados.

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