Perda súbita da visão

O que é a perda súbita da visão?

A perda da visão é considerada súbita se ocorrer repentinamente, dentro de alguns minutos ou de até dois dias. Pode afetar um ou ambos os olhos e todo ou parte do campo visual. A perda de visão monocular geralmente indica um problema ocular. A perda de visão binocular fala mais a favor de origem cerebral. A perda de apenas uma pequena parte do campo de visão pode ser referida como visão turva.

Quais são as causas da perda súbita da visão?

Há inúmeras causas de perda visual súbita, mas a mais comum é a isquemia ocular. As pessoas que desenvolvem isquemia do olho têm outras evidências de doença aterosclerótica, como doença arterial coronariana e doença vascular periférica. Outras etiologias de perda visual súbita incluem infecção/inflamação, vasculite, traumatismo, disfunção mecânica, hemorragia intraocular, lesão dos olhos e causas idiopáticas. Causas menos comuns incluem acidente vascular cerebral ou ataque isquêmico transitório, glaucoma agudo, descolamento de retina e inflamação das estruturas na frente do olho entre os olhos.

Os fatores de risco para a cegueira súbita incluem tabagismo, hipercolesterolemia e hipertensão arterial.

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Qual é o substrato fisiológico da perda súbita da visão?

A perda da visão é devida a problemas em quaisquer pontos das vias visuais, desde os olhos até o cérebro. A perda repentina de visão pode ocorrer por (1) turvação de estruturas oculares, normalmente transparentes; (2) anormalidades da retina e (3) anormalidades dos nervos que transmitem sinais visuais do olho para o cérebro.

A luz tem de atravessar várias estruturas transparentes até chegar ao fundo de olho, na retina. Primeiro, a luz passa através da córnea, em seguida da lente cristalina e depois do humor vítreo. Qualquer coisa que impeça a luz de passar por essas estruturas pode causar perda de visão.

A retina, no fundo do olho, transforma os impulsos luminosos em impulsos nervosos. Os sinais nervosos viajam até o cérebro ao longo dos nervos ópticos, um de cada olho. Os dois nervos ópticos se encontram no quiasma óptico. A partir daí, o nervo óptico de cada olho se divide em duas partes e metade das fibras nervosas de cada lado cruza para o outro lado. É graças a isso que o cérebro recebe informações do campo visual esquerdo e do campo visual direito.

O dano ocasionado a um olho ou às vias visuais causa diferentes tipos de perda de visão, dependendo de onde o dano ocorre. Qualquer coisa que bloqueie a passagem da luz do ambiente para a retina ou interrompa a transmissão dos impulsos nervosos para o cérebro interferirá na visão.

Quais são as principais características clínicas da perda súbita da visão?

A perda visual súbita não é uma queixa rara. Ela tem manifestações variáveis em pacientes de diferentes idades. Muitas pessoas consideradas legalmente cegas podem distinguir formas e sombras, mas não detalhes normais. A perda repentina de visão é sempre uma emergência que denuncia algum problema subjacente sério.

Alguns pacientes indicam que a perda da visão ocorre como um escurecimento progressivo do cinza ao preto ou como visão progressivamente embaçada e obscurecida. Os sintomas duram alguns minutos, mas podem persistir por horas. A variação na frequência varia de um único episódio a muitos episódios por dia; as recorrências podem continuar por anos, mas ocorrem com mais frequência de segundos a horas.

A perda da visão pode afetar apenas parte do campo de visão ou todo o campo, e pode ser uni ou bilateral. É útil cobrir um olho e depois o outro para determinar se um olho ou ambos são afetados. Normalmente, a perda repentina de visão é indolor, mas em alguns casos pode estar associada a dor nos olhos, vermelhidão e dor de cabeça.

Como o médico diagnostica a perda súbita da visão?

O diagnóstico de perda súbita da visão é auto evidente. Mais difícil é diagnosticar a causa do acontecido. Os diagnósticos diferenciais entre as diversas causas possíveis são muito vastos. Se a cegueira for monocular, transitória ou definitiva, o problema provavelmente estará localizado no olho. Se ocorre em ambos os olhos, o problema provavelmente se localiza nos nervos óticos ou no próprio cérebro.

O diagnóstico de obstrução por aterosclerose é importante porque sinaliza um aumento do risco de acidente vascular cerebral. Uma avaliação não invasiva da artéria carótida e das válvulas cardíacas deve ser feita em pacientes com mais de 40 anos. A angiografia com fluoresceína é útil para detectar ou excluir a oclusão vascular retiniana embólica.

A presença ou ausência de dor aguda faz algumas indicações sobre as possíveis causas de perda súbita de visão. Muitas vezes, as descobertas durante o exame oftalmológico fornecem informações suficientes para os médicos diagnosticarem a causa da perda da visão. Se a visão retornar rapidamente por conta própria, ataque isquêmico transitório e enxaqueca ocular estão entre as causas prováveis.

Uma ultrassonografia deve ser realizada se a retina não for claramente visível durante um exame oftalmoscópico. A ressonância magnética com gadolínio é realizada em algumas pessoas com dor ocular e certos outros sintomas e quando o inchaço do nervo óptico é observado durante o exame ocular. A taxa de sedimentação eritrocitária (VHS) e o nível de proteína C-reativa (PCR) são normalmente realizados e o número de plaquetas no sangue às vezes é medido, principalmente em pessoas acima de 50 anos que têm dor de cabeça.

Como o médico trata a perda súbita da visão?

O tratamento da cegueira súbita visa, basicamente, o tratamento da causa. Em muitos casos, mesmo tratando a causa o mais rápido possível, pode não ser possível salvar ou restaurar a visão. No entanto, quando o transtorno é apenas em um dos olhos, o tratamento imediato pode diminuir o risco de o mesmo processo ocorrer também no outro olho.

A perda súbita de visão devido a problemas oculares pode ser tratada com colírios, medicamentos ou cirurgia, dependendo do problema causal. Se a inflamação é a causa da perda da visão, esteroides podem ser usados. Se a perda de visão é causada por um bloqueio repentino de um vaso sanguíneo, o tratamento é direcionado para melhorar o fluxo sanguíneo o mais rápido possível, etc.

Qualquer mudança repentina na visão deve ser considerada como um acontecimento sério, mesmo que envolva apenas parte do campo visual ou se resolva por conta própria.

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