Proptose ocular

O que é proptose ocular?

A proptose ocular é uma protrusão anormal de um ou ambos globos oculares, também chamada exoftalmia. No entanto, Henderson reserva o uso da palavra exoftalmia para os casos de proptose secundária à disfunção endocrinológica. Isso, no entanto, não é seguido por todos os autores.

Na proptose ocular, os olhos parecem saltar para fora da órbita, devido a um aumento no volume do tecido atrás deles. O termo proptose descreve a protusão para diante de qualquer órgão que é deslocado para a frente, enquanto a exoftalmia se refere apenas aos olhos. Portanto, nesse sentido, adjetivada, proptose ocular é a mesma coisa que exoftalmia. A proptose ocular altera muito a aparência do rosto e dos olhos e, sobretudo quando monocular, empresta ao rosto uma aparência muito chamativa e incômoda.

Quais são as causas da proptose ocular?

A base etiológica da proptose ocular pode incluir fatores inflamatórios, vasculares, infecciosos, císticos, neoplásicos e traumáticos. No entanto, a causa mais comum em adultos é a doença de Graves (doença autoimune que gera um hiper funcionamento da glândula tireoide), que causa inchaço dos tecidos atrás e ao redor dos olhos, empurrando o globo ocular para frente.

Outras causas, muito menos comuns, incluem tumores, sangramentos, infecções e, mais raramente ainda, inflamação de estruturas dentro da órbita sem infecção. Casos incomuns também são encontrados como, por exemplo, a proptose ocular devida à hemorragia orbital causada pela hemofilia.

Nas crianças, a causa de proptose ocular unilateral mais comum é a infecção (celulite orbital) e, em casos bilaterais, as causas mais prováveis são o neuroblastoma e a leucemia. Outras causas menos comuns incluem rabdomiossarcoma, retinoblastoma, hemangioma capilar, cisto dermoide, glioma do nervo óptico e doença metastática.

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Quais são as principais características clínicas da proptose ocular?

Os olhos podem estar secos e irritados, causando lacrimejamento, porque a protuberância pode impedir que as pálpebras se fechem adequadamente. Além disso, as pessoas piscam com menos frequência. Dependendo da causa da proptose ocular, as pessoas podem ter sintomas como visão dupla ou dificuldade em se concentrar nos objetos. Se a proptose ocular for muito saliente, o nervo óptico pode ser alongado, o que pode prejudicar a visão. A visão também pode ser prejudicada se o distúrbio que causa a proptose ocular também pressiona o nervo óptico.

Sintomas frequentes e comuns da proptose ocular são dor, alteração na acuidade visual ou refração, diplopia e diminuição dos campos de visão e perda visual transitória, mas a proptose ocular às vezes causa outros sintomas.

Como o médico diagnostica a proptose ocular?

O fundamental, nos casos de proptose ocular, é descobrir a sua causa. Uma história clínica meticulosa é fundamental para estabelecer um diagnóstico. O paciente deve ser questionado sobre seus sintomas e ouvido com atenção. Também os traumas passados e antecedentes familiares podem auxiliar no diagnóstico. Se houver suspeita de uma fonte causal intranasal, é necessário um exame endoscópico intranasal. Um exame oftalmológico completo também é fundamental.

A palpação da estrutura orbital anterior pode avaliar a textura e mobilidade da massa protusa. A flacidez dela pode denotar um processo inflamatório. O médico deve também prestar atenção se os linfonodos regionais estão ou não afetados. Além da protrusão do olho, deve ser observado se há deslocamento do olho em outros planos. Deve-se observar se há alteração da refração e anormalidades pupilares; também a diplopia deve ser cuidadosamente avaliada.

Uma pseudoproptose ocular pode se manifestar se a órbita contralateral for enoftálmica (contraída para dentro). Se houver blefaroptose (queda da pálpebra) contralateral, pode parecer haver proptose ipsilateral (do mesmo lado). A miopia axial pode imitar a proptose, assim como os ossos assimétricos das bordas orbitais ou da face média. A pseudoproptose ocular também pode ser simulada por retração palpebral superior ou inferior. A doença escleral pode criar a impressão de que o globo se projeta para a frente. Em pacientes com enoftalmia (retração do olho) contralateral, a órbita normal, situada mais anteriormente, pode simular proptose ocular, quando ela, de fato, não existe. 

Como o médico trata a proptose ocular? 

Os cuidados médicos para pacientes com proptose ocular são direcionados para reverter o problema e minimizar as complicações oculares. Quando a proptose ocular leva a olhos secos severos, é necessária uma lubrificação com lágrimas artificiais para proteger a córnea (a camada transparente na frente da íris e da pupila). Se a lubrificação não for suficiente, pode ser necessária uma cirurgia para fornecer uma melhor cobertura da superfície ocular ou reduzir a protuberância do olho.

Outros tratamentos dependerão da causa da protusão ocular: antibióticos devem ser administrados para infecções; corticosteroides podem ajudar a controlar o inchaço; os tumores devem ser removidos cirurgicamente, etc. O abaulamento devido à doença de Graves não é afetado pelo tratamento da tireoide, mas pode diminuir com o tempo.

A perda visual transitória ou períodos de blecaute podem significar comprometimento do nervo óptico e exigir intervenção rápida.

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