Síndrome de Conn ou Hiperaldosteronismo primário. Como é? O que devemos saber?

O que é Síndrome de Conn?

A Síndrome de Conn, também chamada hiperaldosteronismo primário ou simplesmente aldosteronismo primário, corresponde a um grupo raro de desordens caracterizadas pelo excesso de produção do hormônio aldosterona pelas glândulas adrenais. A aldosterona é um hormônio que controla os níveis de sal e potássio no sangue, de modo que em níveis elevados leva à hipertensão. O hiperaldosteronismo primário foi descrito em 1955 por Jerome Conn.

Quais são as causas da Síndrome de Conn?

O hiperaldosteronismo primário tem várias causas. Cerca de 33% dos casos são decorrentes de um adenoma adrenal que produz aldosterona e 66% dos casos são decorrentes de uma hiperplasia de ambas as glândulas suprarrenais. A maioria dos casos de síndrome de Conn é aleatória, mas alguns são transmitidos por um dos pais. A síntese exacerbada de aldosterona pode ser decorrente de hiperplasia das glândulas adrenais, uni ou bilateral, além de tumores benignos ou, mais raramente, malignos. As causas que determinam a origem do adenoma ou hiperplasia não são conhecidas. Há raros casos de hiperaldosteronismo de origem genética. Em todos os casos, é liberado um excesso de aldosterona.

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Qual é o substrato fisiológico da Síndrome de Conn?

As glândulas suprarrenais são pequenas glândulas triangulares que secretam aldosterona, localizadas acima dos polos superiores dos rins. A aldosterona é um hormônio da família dos mineralocorticoides sintetizado no córtex dessas glândulas, que tem como principal função a regulação do balanço eletrolítico, ou seja, o controle de fluidos e minerais no organismo. O principal papel que ela cumpre nesse intento é estimular a retenção de sódio e promover a excreção de potássio pelos rins, glândulas salivares e sudoríparas.

Por sua vez, a renina (ou angiotensina) é uma enzima circulante liberada pelas células justaglomerulares dos rins em resposta a uma série de estímulos fisiológicos. Ela é também um hormônio responsável por estimular a síntese de aldosterona pelas glândulas adrenais e provoca a ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona, que visa controlar a pressão arterial. Ela regula a entrada e saída de sangue no glomérulo renal, com aumento ou diminuição da pressão arterial. Contudo, a sua atuação em condições anormais gera efeitos deletérios ao sistema cardiovascular.

Quais são as características clínicas da Síndrome de Conn?

A síndrome de Conn é mais comum em mulheres do que em homens. Pode acontecer em qualquer idade, mas com mais frequência em pessoas na faixa dos 30 e 40 anos. O hiperaldosteronismo que ela supõe pode levar à hipocalcemia, alcalose metabólica, hipertensão arterial e, em certos casos, hipernatremia. Essas manifestações e sintomas costumam ser inespecíficos e isolados, mas indivíduos com hipocalcemia e hipertensão arterial podem apresentar também aumento da frequência urinária, sede em excesso, fraqueza, fadiga, paralisias temporárias, palpitação, cefaleia, contraturas musculares, sensação de “agulhadas” e formigamento.

Como o médico diagnostica a Síndrome de Conn?

Exames de sangue e de urina podem verificar se há níveis elevados de aldosterona no sangue. A presença de hipocalcemia em indivíduos hipertensos sugere o diagnóstico de síndrome de Conn. Esse diagnóstico pode ser confirmado por meio da determinação dos níveis sanguíneos de aldosterona e renina. Na síndrome de Conn, a aldosterona encontra-se muito elevada, enquanto a renina encontra-se extremamente baixa ou nem é possível detectá-la.

Há quem recomende o rastreamento das suprarrenais em todas as pessoas com pressão alta, medindo-se a proporção de aldosterona/renina no sangue. O baixo teor de potássio no sangue está presente apenas em cerca de um quarto das pessoas. O médico pode solicitar uma tomografia computadorizada ou ressonância magnética para encontrar o lado de um adenoma ou hiperplasia.

Como o médico trata a Síndrome de Conn?

O tratamento do hiperaldosteronismo é feito por meio da resolução do fator que está desencadeando a elevada síntese e liberação de aldosterona, por meio de cirurgia. A cirurgia quase sempre é feita por laparoscopia, embora a cirurgia adrenal seja complexa. A hiperplasia bilateral é tratada com diuréticos, que ajudam a controlar o acúmulo de fluidos no corpo. A pressão arterial pode ser controlada pelo uso de medicamentos anti-hipertensivos.

Como evolui a Síndrome de Conn?

A síndrome de Conn, representada pelo hiperaldosteronismo, geralmente é uma condição curável. O tratamento cirúrgico adequado do adenoma adrenal da síndrome de Conn quase sempre é bem sucedido e os pacientes podem voltar a ter níveis normais de pressão arterial e interromper a administração de medicamentos. Mesmo assim, os pacientes devem ser monitorados por toda a vida para detecção precoce de um possível segundo adenoma, uma situação que, no entanto, só ocorre muito raramente.

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