Síndrome de Wernicke-Korsakoff
O que é a síndrome de Wernicke-Korsakoff?
Síndrome de Wernicke-Korsakoff é uma combinação da encefalopatia de Wernicke com a psicose de Korsakoff, uma sequela neurológica da encefalopatia de Wernicke crônica. A encefalopatia de Wernicke é uma doença neurológica e a psicose de Korsakoff é uma desordem mental do tipo demencial que incide em um paciente até então sadio.
O complexo de sintomas tendo as mesmas causas e manifestações costuma ser mais apropriadamente designado de síndrome de Wernicke-Korsakoff.
Quais são as causas da síndrome de Wernicke-Korsakoff?
A encefalopatia de Wernicke é causada principalmente pela deficiência severa de vitamina B1 (tiamina). A psicose de Korsakoff é uma sequela neurológica da encefalopatia crônica de Wernicke. Na maior parte das vezes, a deficiência de vitamina B1 é causada pelo alcoolismo crônico, mas outras causas podem existir, tais como mal-absorção da tiamina, deficiência nutricional, encefalite herpética, hiperêmese gravídica, cirurgia bariátrica, AIDS, tuberculose e outras doenças sistêmicas.
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Qual é o mecanismo fisiopatológico da síndrome de Wernicke-Korsakoff?
As alterações patológicas descritas por Wernicke foram hemorragias na substância cinzenta ao redor do terceiro e quarto ventrículos e do aqueduto de Sylvius. Entre 1887 a 1891, o psiquiatra russo S. S. Korsakoff ressaltou a relação entre a polineuropatia descrita por Wernicke e a desordem de memória em alcoolistas. Ficou elucidado mais tarde que ambas condições são "duas faces de uma mesma doença". O postulado de que uma única causa é responsável pela encefalopatia de Wernicke e pela psicose de Korsakoff foi feito inicialmente por Murawieff em 1897.
Há vários modelos propostos para a compreensão dos déficits neuropsicológicos, no entanto, a hipótese neurobiológica predominante advoga uma disfunção cerebral generalizada.
Quais são as principais características clínicas da síndrome de Wernicke-Korsakoff?
A tríade clássica da encefalopatia descrita por Wernicke é composta de (1) oftalmoplegia, (2) ataxia e (3) distúrbios mentais e de consciência. Os demais sintomas podem ser nistagmo, visão dupla, queda da pálpebra, marcha atáxica, confusão mental e síndrome de abstinência alcoólica. Esses sintomas coexistem com estupor progressivo, evoluindo para coma e morte.
A demência de Korsakoff se caracteriza por amnésia anterógrada e retrógrada, fabulações (inventar histórias) e alucinações. Esses sintomas usualmente têm início abrupto, ocorrendo mais frequentemente em combinação de uns com os outros. Aos sinais e sintomas da síndrome de Wernicke-Korsakoff geralmente se associam os do alcoolismo crônico e, eventualmente, os da abstinência alcoólica.
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Como o médico trata a síndrome de Wernicke-Korsakoff?
O tratamento da síndrome de Wernicke-Korsakoff deve visar controlar os sintomas e prevenir que a doença continue progredindo. A vitamina B1 pode ser administrada por via oral, muscular ou venosa e melhora os sintomas de confusão mental ou delírio, as dificuldades com a visão, o movimento dos olhos e a falta de coordenação muscular. No entanto, não costuma melhorar a perda de memória e do intelecto que ocorre com a psicose de Korsakoff. Para prevenir mais perda da função cerebral e danos aos nervos, o uso de álcool deve ser prontamente interrompido.
Como evolui a síndrome de Wernicke-Korsakoff?
Se não for corretamente tratada, a síndrome de Wernicke-Korsakoff se agrava progressivamente e pode ser fatal. Com o tratamento, é possível controlar ou mesmo interromper alguns sintomas, como o movimento descoordenado e as dificuldades de visão. Alguns outros sintomas, especialmente a perda de memória e habilidades de pensamento, podem se tornar permanentes. Transtornos relacionados ao uso de álcool também podem ocorrer.
Como prevenir a síndrome de Wernicke-Korsakoff?
Algumas atitudes podem prevenir a síndrome de Wernicke-Korsakoff: não beber álcool ou beber com moderação, ter alimentação suficiente e equilibrada e suplementar a ingesta de tiamina.
Quais são as complicações possíveis da síndrome de Wernicke-Korsakoff?
As possíveis complicações da síndrome de Wernicke-Korsakoff são: quadro de abstinência alcoólica, quedas, neuropatia alcoólica permanente, perda definitiva de habilidades de pensamento e de memória e tempo de vida encurtado.
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