Tromboflebite

O que é tromboflebite?

A tromboflebite é um processo inflamatório das paredes internas das veias que faz com que um coágulo de sangue se forme e bloqueie uma ou mais veias, geralmente nas pernas. A veia afetada pode estar perto da superfície da pele (tromboflebite superficial) ou profundamente dentro de um músculo (trombose venosa profunda).

Quais são as causas da tromboflebite?

O trombo (coágulo) relacionado com a tromboflebite (especialmente a tromboflebite superficial) surge, na maior parte das vezes, relacionado com varizes dos membros inferiores. Pode também surgir na sequência de algum tipo de traumatismo venoso, como quando há necessidade de administrar medicamentos numa veia periférica através de cateter e, em situações mais raras, pode estar associado a algumas doenças pró-trombóticas ou autoimunes. 

Os riscos de ter uma tromboflebite são maiores se a pessoa:

• tem varizes;
• fuma;
• está muito acima do peso;
• toma pílula anticoncepcional;
• está grávida;
• teve um coágulo anterior ou outro problema venoso;
• recebeu recentemente injeções na veia;
• tem uma condição que faz com que o sangue coagule mais facilmente;
• ou tem uma alta concentração de glóbulos vermelhos no sangue.

Veja mais sobre "Varizes - como preveni-las", "Escleroterapia" e "Safenectomia".

Qual é o substrato fisiopatológico das tromboflebites?

O sangue é impulsionado nas veias pelas contrações musculares, sobretudo pelos músculos das panturrilhas (“barriga das pernas”). Elas fazem, para a circulação venosa, o papel de bombear o sangue, correspondente àquele que faz o coração para o sangue arterial.

Dessa maneira, se o indivíduo fica inativo por muito tempo (acamado, por exemplo) ocorre uma estase de sangue nas veias que enseja com mais frequência a formação de trombos, os quais obstruem e inflamam as veias. Compreensivelmente, isso acontece mais nas veias das pernas.

Quais são as características clínicas da tromboflebite?

A trombose venosa superficial pode ocorrer nos braços ou nas pernas. A pele sobre a veia acometida se torna avermelhada, inchada e dolorida e há aumento de calor na área afetada. Quando uma veia próxima à superfície da pele é afetada, pode-se ver um cordão vermelho e duro logo abaixo da superfície da pele que é sensível ao toque.

Já a trombose venosa profunda se expressa por dor e inchaço. Quando uma veia profunda da perna é afetada, toda a perna pode ficar inchada, sensível e dolorida.

Como o médico diagnostica a tromboflebite?

O diagnóstico de tromboflebite é eminentemente clínico, partindo dos sintomas e do exame físico. Os médicos examinam o local da inflamação, e exames laboratoriais ou de imagens em geral não são necessários para confirmar o diagnóstico de tromboflebite superficial, embora possam ajudar a avaliar outros aspectos de saúde relacionados com a tromboflebite.

O médico pode recorrer à ultrassonografia para decidir se o paciente apresenta uma tromboflebite superficial ou uma trombose venosa profunda. Este teste pode confirmar o diagnóstico e distinguir entre os dois tipos de trombose.

Também, em ordem a confirmar o diagnostico, pode ser pedido uma quantificação do dímero D. Quase todas as pessoas com um coágulo sanguíneo têm um nível sanguíneo elevado de uma substância de ocorrência natural que dissolve o coágulo, chamada dímero D. Mas, os níveis de dímero D podem ser elevados em outras condições, não sendo, portanto, um exame muito específico. Assim, um teste para o dímero D não é conclusivo, mas pode indicar a necessidade de mais exames.

Outros exames que podem ajudar na caracterização do problema são estudos de coagulação sanguínea, ultrassonografia com Doppler, venografia e teste genético.

Como o médico trata a tromboflebite?

Para o tratamento da tromboflebite superficial, o médico pode recomendar:

• aplicação de calor na área dolorida (compressas mornas e úmidas);
• elevação da perna afetada;
• uso de um medicamento anti-inflamatório;
• e possivelmente uso de meias de compressão.

As condições mais brandas da doença geralmente melhoram por conta própria.

Tanto para o tratamento da tromboflebite superficial quanto da trombose venosa profunda o médico pode recomendar medicamentos anticoagulantes para “afinar o sangue”. Após um primeiro tratamento, na fase de vigência da doença, o médico aconselhará o paciente a tomar remédio com o mesmo efeito por vários meses para impedir o desenvolvimento de novos coágulos.

Em algumas ocasiões, é ministrado também um medicamento para dissolução de coágulos, chamado de trombolítico. O médico pode aconselhar também o uso de meias de compressão, para prevenir ou reduzir o inchaço, bem como reduzir as chances de complicações da trombose venosa profunda.

Se o paciente tiver alguma condição que o impeça de tomar anticoagulantes, um filtro pode ser inserido na veia principal do abdômen, a veia cava, para reter os coágulos e evitar que eles se soltem das veias das pernas e se alojem nos pulmões. Normalmente, o filtro é removido quando não é mais necessário.

Um cirurgião vascular pode remover as veias com varizes que causam dor ou tromboflebites recorrentes. A remoção da veia não afetará o fluxo sanguíneo na perna porque as veias mais profundas da perna absorvem o aumento do volume de sangue.

Como evolui a tromboflebite?

Com um tratamento adequado e a tempo, a tromboflebite e suas complicações podem ser completamente curadas, embora guardem uma chance de recidivar.

Como prevenir a tromboflebite?

A tromboflebite pode ser prevenida por algumas atitudes simples:

• movimentar as pernas de tempos em tempos quando estiver sentado;
• tomar bastante líquido;
• manter um peso corporal saudável;
• não fumar;
• usar medicamentos para evitar a trombose;
• usar também métodos mecânicos como as meias elásticas e os dispositivos que massageiam as pernas para ativar a circulação venosa.

Os pacientes que precisam ficar acamados por certo tempo devem receber fisioterapia desde os primeiros momentos.

Quais são as complicações possíveis com a tromboflebite?

A complicação mais temida da tromboflebite é a embolia pulmonar, condição potencialmente fatal que acontece quando o trombo (coágulo sanguíneo) se solta de seu lugar de origem e migra até o pulmão, provocando embolia pulmonar e morte. Outras complicações possíveis são a permanência crônica de dor e inchaço na perna.

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